張明陽(yáng) 韓洋 陶宏

摘 要 目的：觀察不同濃度利多卡因8 ml作為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛負(fù)荷量的效果。方法：120例自愿接受無(wú)痛分娩的孕婦隨機(jī)分為4組，分別硬膜外注射0.5%（A組）、0.75%（B組）、1%利多卡因（C組），0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液（D組）8 ml，之后8 ml/h持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。觀察4組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前和注射負(fù)荷量后3、5、10、20、30 min后的VAS評(píng)分，用改良Bromage評(píng)分觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，比較4組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：注射藥物3、5、10、20 min后，B、C組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于D組，麻醉起效時(shí)間短于D組，但C組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分高于D組，第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于D組（P<0.05）。A組VAS評(píng)分和麻醉起效時(shí)間與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：0.75%利多卡因8 ml作為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛負(fù)荷量起效迅速，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不延長(zhǎng)產(chǎn)程，適合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞 利多卡因 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 負(fù)荷量

中圖分類號(hào)：R971.2； R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）19-0026-02

Effect of lidocaine as the analgesic load on labor analgesia

ZHANG Mingyang*， HAN Yang， TAO Hong**

（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Shandong Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of different concentrations of 8 ml of lidocaine as an analgesic load on epidural labor. Methods： One hundred and twenty pregnant women who volunteered for painless delivery were randomly divided into group A， group B and group C （epidurally injected 0.5%， 0.75% or 1% lidocaine， 8 ml each， respectively）， and group D （injected 8 ml of a mixture of 0.1% ropivacaine and 0.5% sufentanil） and then the mixture was continuously pumped at 8 ml/h. The visual analogue scales （VAS） were observed before the injection and 3， 5， 10， 20， and 30 minutes after the injection and the degree of motor block was also observed by the modified Bromage score， and the onset time and labor time were compared among the 4 groups. Results： The VAS scores were lower in groupBand C than group D at 3， 5， 10， 20 minutes after the injection and the anesthetic onset time was shorter in group B and C than group D. However， the Bromage score was higher and the first stage of labor was longer in the group C than group D. There were no significant differences between group A group D in VAS scores and the anesthetic onset time. Conclusion： Epidural labor analgesia load with 8 ml of 0.75% lidocaine has a rapid onset， excellent analgesic effect， does not block motor nerves， does not extend the labor time， which is suitable for epidural labor analgesia.

KEY WORDS lidocaine； epidural labor analgesia； analgesic load

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中要承受劇烈疼痛，這不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張，應(yīng)激反應(yīng)增加，消耗能量增加，且會(huì)增加分娩難度，增加剖宮產(chǎn)率。隨著產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)的提高和國(guó)家對(duì)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛工作的重視，分娩鎮(zhèn)痛的比例在逐漸升高。理想的分娩鎮(zhèn)痛是在不影響肌力的情況下減輕疼痛，且能迅速緩解產(chǎn)婦疼痛[1]。常用的硬膜外鎮(zhèn)痛維持的藥物為羅哌卡因和舒芬太尼混合液[2]，但是硬膜外鎮(zhèn)痛負(fù)荷量的給藥方式尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有使用不同濃度羅哌卡因和舒芬太尼混合液的[3-4]，但由于羅哌卡因和舒芬太尼的混合液的起效時(shí)間長(zhǎng)，作為負(fù)荷量不能迅速緩解疼痛，且增加濃度也容易阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。利多卡因作為常用的局麻藥，起效迅速，低濃度對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響小，不影響產(chǎn)程[5-6]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取山東省滕州市中心人民醫(yī)院收治的120例足月單胎且自愿接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為A、B、C、D這4組，每組30例，硬膜外分別注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液，4組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具可比性。產(chǎn)婦均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌，無(wú)心肺疾病、肝腎功能不全及麻醉藥物過(guò)敏史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 方法

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口開(kāi)大至3 cm后，左側(cè)臥位后行L2～3硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，先注射1%利多卡因3 ml實(shí)驗(yàn)量，觀察3 min排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔的情況，4組分別繼續(xù)注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液8 ml，硬膜外腔向頭側(cè)置管5 cm之后持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。持續(xù)劑量8 ml/h，自控劑量5 ml/次（產(chǎn)婦感到疼痛時(shí)可以按自控按鈕，每按1次泵入藥量5 ml），鎖定時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)分觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前和硬膜外給予負(fù)荷量后3、5、10、20、30 min的疼痛程度（0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛）。用改良Bromage評(píng)分觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度（0分為雙下肢活動(dòng)自如；1分為雙下肢活動(dòng)自如，但有麻木感；2分為只能曲膝和活動(dòng)雙腳；3分為只能活動(dòng)雙腳；4分為雙下肢不能活動(dòng)）。產(chǎn)婦感到疼痛減輕的時(shí)間為硬膜外鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間，觀察比較4組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間。觀察記錄新生兒娩出后1 min和5 min的阿氏（Apgar）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

硬膜外注射藥物后3、5、10、20 min，A組VAS評(píng)分與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組的VAS評(píng)分低于D組（P<0.05，表2）。C組的改良Bromage評(píng)分高于D組（P<0.05，表3）。A組硬膜外鎮(zhèn)痛起效時(shí)間與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組和C組硬膜外鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于D組，C組第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于D組（P<0.05，表4）。4組新生兒娩出后1 min 和5 min的Apgar評(píng)分均>8分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是指胎兒從產(chǎn)婦身體內(nèi)脫離的過(guò)程，臨床中將其分為第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）和第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）。第一產(chǎn)程時(shí)間最長(zhǎng)，產(chǎn)婦從第一產(chǎn)程開(kāi)始感到劇烈疼痛，應(yīng)激反應(yīng)也開(kāi)始增加。疼痛和精神緊張可通過(guò)激素水平的增加引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)或者子宮收縮乏力而影響產(chǎn)程進(jìn)展。不協(xié)調(diào)的子宮收縮會(huì)影響胎兒，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫綜合征的比率上升。初產(chǎn)婦由于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的劇痛，相較于經(jīng)產(chǎn)婦更容易放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是目前最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法，能夠有效緩解分娩疼痛，特別是第一產(chǎn)程的疼痛，而且能減少第一產(chǎn)程的時(shí)間[7-8]。

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼為硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物，其中羅哌卡因具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的作用，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，兩者合用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉過(guò)程中羅哌卡因的用量，避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。在臨床上，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[9-10]。但是，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液作為負(fù)荷量起效慢，不能滿足產(chǎn)婦快速鎮(zhèn)痛的需求。本研究中，0.75%利多卡因8 ml作為負(fù)荷量起效迅速，不阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不影響產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果好。羅哌卡因和舒芬太尼混合液鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在硬膜外鎮(zhèn)痛維持階段能夠提供長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。利多卡因鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短于羅哌卡因， 劑量大容易阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果在硬膜外鎮(zhèn)痛維持階段不如羅哌卡因和舒芬太尼混合液容易控制。因此，硬膜外注射0.75%利多卡因8 ml負(fù)荷量后8 ml/h持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液結(jié)合了利多卡因起效迅速和羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，適合分娩鎮(zhèn)痛。

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