劉獻(xiàn)強 徐 丹 唐臻一 王博韜 金方方

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見臨床類型，臨床患者以男性為主。神經(jīng)根型頸椎病首選治療方案為保守治療，臨床實踐過程中，頸椎牽引作為主要的保守治療手段之一，有較久的歷史傳承，臨床療效確切，常作為神經(jīng)根型頸椎病治療的主要方法。雖然傳統(tǒng)頸椎牽引有確切的療效，但是在臨床應(yīng)用過程中，由于技術(shù)未及時更新，暴露一些問題。本研究采用頸椎弧度牽引合用循經(jīng)藥熨方法治療神經(jīng)根型頸椎病，通過臨床效果綜合評價其療效，嘗試為神經(jīng)根型頸椎病的治療提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年3月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)院符合神經(jīng)根型頸椎病納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組38例，治療組42例。對照組中男性24例，女性14例；年齡最大62歲，最小24歲，平均(42.13±9.29)歲；平均病程(4.97±1.30)d。治療組中男性25例，女性17例；年齡最大63歲，最小22歲，平均(41.88±9.49)歲；平均病程(4.92±1.31)d。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2018年中華外科雜志編輯部《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合；③通過本院倫理委員會論證并批準(zhǔn)；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎障礙等內(nèi)科疾??；②合并有腫瘤、結(jié)核等慢性消耗疾?。虎?個月內(nèi)曾行頸部物理或藥物治療者；④急性頸部外傷患者；⑤其他不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組患者采用仰臥位，頸托托起患者頸部，高4～8 cm，頸椎后伸約15°，牽引力力線方向與頸椎軸線一致，利于恢復(fù)頸椎生理曲度，調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡；頸椎弧度牽引儀機械手臂自動伸縮臂桿以拉緊額帶，予以固定頭頸部；可根據(jù)病變部位，自由調(diào)整牽引角度(0°～30°)，如病變在下位頸椎相應(yīng)增加牽引角度，如在上位頸椎則相反[2]。起始牽引力為20 N，根據(jù)患者耐受性調(diào)整適合力度。治療時間為30 min/次，1 d/次，2周為一個療程。牽引完畢后，將我院經(jīng)驗中藥組方(紅花 35 g，赤芍35 g，花椒 35 g，骨碎補 35 g，乳香 20 g，續(xù)斷 20 g，透骨草 20 g)加工成細(xì)末，與鹽混勻炒熱至60～70 ℃裝包，制成藥袋，待溫度適宜后，在患者頸肩部按照經(jīng)絡(luò)循行進(jìn)行藥熨。治療時間為15 min/次，1 d/次，2周為一個療程。

1.3.2 對照組患者采用坐位頸額四頭帶懸吊牽引，根據(jù)患者頸椎病變節(jié)段調(diào)整牽引角度，如病變在下位頸椎相應(yīng)增加牽引角度，如在上位頸椎則相反，使?fàn)恳?yīng)力作用集中于責(zé)任節(jié)段。根據(jù)患者耐受性，按患者體質(zhì)量的10%～20%調(diào)整合適牽引力度。治療時間為30 min/次，1 d/次，2周為一個療程。牽引完畢后，予直線偏光治療儀熱敷，治療時間為15 min/次，1 d/次，2周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS評分測量方法即視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)。該法用于疼痛評估，簡單靈敏有效。在紙上面畫一條10的橫線，橫線的左側(cè)端為0(無痛)；右側(cè)端為10(劇痛)，患者根據(jù)自我感受在0～10之間標(biāo)出疼痛程度見圖1。

評估法：0無痛；1～3：輕度疼痛(睡眠不受影響)；4～6：中度疼痛(睡眠受影響)；7～10：重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)

1.4.2 頸椎功能障礙評價方法采用NDI量表，該量表適用于評價神經(jīng)根型頸椎病頸部疼痛患者日常生活能力，有較高的效度和信度，該評價方法為一級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[3]。該量表主要包括10個方面。每個問題有 6 個選項，對應(yīng)0～5分，得分總分越高，則頸椎功能越差。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局2012年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進(jìn)行評價。治愈：原有各種病證消失，肌力恢復(fù)正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能夠參加正常勞動；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸、肩疼痛減輕，頸、肩、肢體功能改善；無效：未愈：各型癥狀基本無改善。

2 結(jié)果

治療3 d及2周結(jié)束后，2組VAS評分、NDI評分組內(nèi)及組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。治療2周結(jié)束后，對照組總有效率為83.8%，治療組總有效率為95.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。治療組有2例患者頸部皮膚潮紅瘙癢，予以生理鹽水擦拭后癥狀消失。

表1 2組患者治療3 d各項評分比較 (例，

表2 2組患者治療2周各項評分比較 (例，

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

頸椎弧度牽引可給予頸椎有效制動，促進(jìn)肌肉、神經(jīng)等軟組織水腫和無菌性炎癥逐漸消退；可增大椎間隙，增加椎間隙負(fù)壓，使突出椎間盤部分回納，緩解神經(jīng)根機械性刺激；有效解除肌痙攣，恢復(fù)頸椎動力平衡，調(diào)整頸椎曲度，解除小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎正常生理排列，使頸椎靜力平衡狀態(tài)恢復(fù)，動靜力平衡穩(wěn)定可使扭曲的椎動脈伸展，有效改善椎動脈供血[4]。特別是頸椎弧度牽引采用仰臥位，能使患者全身放松，有效避免患者產(chǎn)生恐懼心理，能夠預(yù)防性減少牽引過程中所產(chǎn)生的不良癥狀，適用人群較廣，特別是年齡較大、體質(zhì)弱、合并有較多基礎(chǔ)疾病患者[5]。傳統(tǒng)四頭帶頸椎牽引，牽引力方向單一，對頸椎垂直牽引，牽引力隨著角度的調(diào)整，應(yīng)力集中間隙隨之變化，不能夠?qū)Ω鏖g隙均勻牽引，另外不能夠很好地恢復(fù)頸椎生理曲度。頸椎弧度牽引治療在維持頸椎生理弧度狀態(tài)下牽引，能夠有效減少牽引力的分散，并使?fàn)恳τ行D(zhuǎn)，能夠使每個椎間隙得到均勻拉伸，能夠有效恢復(fù)頸椎生理曲度[6]。王艷杰[7]研究顯示曲度牽引能夠明顯改善患者VAS評分、NDI評分。本研究顯示對照組與治療組治療3 d、2周結(jié)束后，VAS評分明顯改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組。同時頸椎弧度牽引與常規(guī)四頭帶牽引比較有明顯優(yōu)勢，本研究結(jié)果與以往研究結(jié)論一致。

中醫(yī)無神經(jīng)根型頸椎病病名，其相應(yīng)病名為“項痹、痿證、項強”等?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。指出本病基本發(fā)病病機為外感風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，故治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。循經(jīng)藥熨為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法，其直接作用于病變部位，能夠使藥物有效成分直達(dá)病所，顯著提高病變部位血藥濃度，加之藥包物理熱療可以促進(jìn)中藥經(jīng)皮吸收，充分發(fā)揮中藥的藥效，從而起到行氣止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效果，有效緩解局部疼痛[8，9]。本研究采用頸椎弧度牽引結(jié)合本院中藥驗方循經(jīng)藥熨，結(jié)果顯示可顯著緩解頸肩部肌肉痙攣，有效減輕頸背部疼痛，治療初期及治療2周效果明顯優(yōu)于普通四頭帶牽引結(jié)合直線偏光治療儀熱敷，充分證實，中藥在神經(jīng)根型頸椎病治療過程中，起止痛、活血通絡(luò)等作用。

另外，在治療過程中，治療組有2例患者頸部皮膚潮紅瘙癢，予以生理鹽水擦拭后癥狀消失。這提示我們，雖然治療藥物無明顯皮膚刺激作用，但是在治療前要詢問患者是否有過敏史，以提高治療的安全性。

綜上所述，頸椎弧度牽引結(jié)合循經(jīng)藥熨治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著，在治療過程中充分證實中藥發(fā)揮重要作用，且無明顯不良作用，值得臨床進(jìn)一步研究、推廣。