鄭紅艷 鄒東東

福建省福鼎市中醫(yī)院肛腸科 355200

臨床當(dāng)中對(duì)于肛腸疾病的治療常采用手術(shù)方式，由于術(shù)后患者易發(fā)生傷口疼痛、排便困難、水腫、出血等并發(fā)癥[1]。并發(fā)癥較輕者不會(huì)出現(xiàn)顯著臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生傷口疼痛、愈合延遲等情況，從心理上、生理上對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，對(duì)預(yù)后效果也造成不利，同時(shí)給患者家庭帶來一定負(fù)擔(dān)[2]。祖國中醫(yī)學(xué)當(dāng)中指出，經(jīng)脈流行不暢，環(huán)周不休，寒氣侵入經(jīng)脈，泣而不行，導(dǎo)致脈絡(luò)血流不暢，血?dú)獠煌?，故而出現(xiàn)疼痛感。肛腸疾病手術(shù)治療后由于患者經(jīng)絡(luò)有所損傷，導(dǎo)致氣血凝滯，進(jìn)而引發(fā)瘀血，引起脈絡(luò)通暢性受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)傷口疼痛感劇烈[3]。本文中對(duì)我院收治的肛腸疾病術(shù)后患者使用止痛如神湯加減療法，取得一定臨床療效，將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年1月到我院治療行肛腸手術(shù)疾病患者92例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡22～80歲，平均年齡(42.86±8.55)歲，病程5d～20年，其中痔瘡15例，肛裂11例，低位肛周膿腫12例，單純性低位肛瘺8例。對(duì)照組男24例，女22例，年齡21～81歲，平均年齡(41.68±7.96)歲，病程4d～19年，其中痔瘡13例，肛裂12例，低位肛周膿腫11例，單純性低位肛瘺10例。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此次研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。此次研究將不能全程參與者；存在嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變者；免疫系統(tǒng)低下者；惡性腫瘤疾病者；對(duì)此次研究所有藥物過敏者；妊娠期或是哺乳期女性；精神異常者均排除在外。

1.2 方法 以上兩組患者均由同一手術(shù)操作者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前10h禁食，術(shù)前使用開塞露灌腸，做好腸道準(zhǔn)備工作，搭建兩條靜脈通道，給予患者服用邁之靈?；颊咝g(shù)后24h使用碘伏、濕潤(rùn)燒傷膏，或是馬應(yīng)龍痔瘡膏，或是肛泰栓進(jìn)行換藥，1次/d。術(shù)后第3天，傷口疼痛者使用吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者使用路蓋克，及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，疼痛有所緩解立即停止使用。對(duì)于大便困難，糞便結(jié)燥者使用太寧栓劑1粒納肛。小便困難者給予下腹部進(jìn)行熱敷，采用流水聲刺激，或是使用針刺關(guān)元穴方式，仍然無法正常排出者，感覺小腹憋脹疼痛時(shí)則及時(shí)給予導(dǎo)尿。對(duì)照組患者在術(shù)前使用頭孢哌酮舒巴坦(生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033726)2.0g稀釋于100ml生理鹽水當(dāng)中進(jìn)行靜脈輸注，術(shù)后給予患者頭孢哌酮舒巴坦2.0g稀釋于100ml生理鹽水當(dāng)中進(jìn)行靜脈輸注，12h輸注1次，連續(xù)靜滴5～7d；并給予甲硝唑0.4g/次，3次/d，連續(xù)口服5～7d。 觀察組患者則在術(shù)中靜滴生理鹽水100ml，在術(shù)前1d給予止痛如神湯，中藥方劑組成：秦艽、防風(fēng)、桃仁、當(dāng)歸各10g，蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、檳榔各12g，熟大黃8g、皂角刺、茯苓、白及各15g，薏苡仁25g。對(duì)于體質(zhì)虛弱、自汗、便秘的情況加入紅芪12g、白術(shù)50g、白芍25g；對(duì)于食欲不佳者加入砂仁8g；對(duì)于肛門墜脹感者加入柴胡12g、升麻8g；對(duì)于水腫嚴(yán)重者加入防己、豬苓各10g；對(duì)于脾虛氣弱者可加入白術(shù)、黃芪各12g，陳皮10g；對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重者可將方劑中的熟大黃更換為生大黃。用法和劑量：將上述方劑，取水400ml煎服，分早晚2次于餐后半小時(shí)溫服，每日1劑，連續(xù)服用7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后3d、5d、7d疼痛評(píng)分。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0～10分，分值越高表明疼痛越為嚴(yán)重。(2)觀察對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)完全消失，不存在疼痛感，體征正常；好轉(zhuǎn)是指用經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)基本消失，體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛有所改善；無效是指經(jīng)治療后，均未達(dá)到上述效果，甚至存在病情嚴(yán)重的情況?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況。記錄患者水腫、出血、墜脹以及排便困難等情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3d、5d、7d VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后3d觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5d、7d后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3d、5d、7d VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 總有效率對(duì)比 觀察組患者治療總有效率97.83%明顯高于對(duì)照組的80.43%，組間差異顯著(P=0.019<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)水腫1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)水腫2例、出血2例、墜脹3例、排便困難3例，并發(fā)癥發(fā)生率21.74%；組間差異顯著(χ2=4.696、P=0.030)。

3 討論

由于飲食不規(guī)律、不良生活習(xí)慣、情志內(nèi)傷、勞累過度等而引起血?dú)馓潛p，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，升降失調(diào)，濕熱邪毒而導(dǎo)致下注，積聚肛門而引發(fā)疾病[4-5]。肛腸疾病術(shù)后通常出現(xiàn)疼痛，術(shù)后疼痛、水腫等情況大多是因氣血阻滯形成，其發(fā)病機(jī)制主要是由于濕熱下注，應(yīng)采取活血化瘀、祛熱除濕為主要治療原則，起到消腫止痛的作用[6]。

本文結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后5d、7d后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析在于本文中所用中藥方劑當(dāng)中的秦艽具有舒筋止痛、除濕祛風(fēng)的功效，桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，黃柏清熱除濕；當(dāng)歸尾起到止痛益氣、補(bǔ)血養(yǎng)陰的功效；濕源自脾，脾虛弱則濕重，其中蒼術(shù)苦溫之性可起到健脾燥濕、祛風(fēng)消腫之效；大黃苦寒之性起到清熱解毒之效；檳榔下氣利水、瀉熱潤(rùn)便；皂角刺托毒排膿、活血消癰；薏苡仁利水除濕；茯苓利水消腫；白芍?jǐn)筷幹购?；白術(shù)利尿消腫、固表健脾；白及止血消腫、促生肌。將以上多味中藥材聯(lián)合運(yùn)用，治標(biāo)治本，起到止痛理氣、祛風(fēng)除濕、清熱消毒、涼血止血、活血化瘀之效[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，以上多味中藥材可抑制多種細(xì)菌，增加皮質(zhì)激素分泌，可及時(shí)消除水腫，改善排便困難，減輕疼痛、腫脹等情況。對(duì)于食欲不佳者加入砂仁起到溫脾開胃、祛濕行氣的作用；肛門墜脹者加柴胡與升麻，具有疏散退熱、清熱解毒的作用；水腫嚴(yán)重者加防己、豬苓，具有除濕止痛、利水滲濕的作用；脾虛氣弱者可加入白術(shù)、黃芪、陳皮，具有利尿消腫、補(bǔ)氣、排膿、燥濕健脾、行氣寬中之效[9-10]。

綜上所述，止痛如神湯加減療法具有用藥方便，效果明顯，有效緩解患者肛腸術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。