林山寨

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 361100

慢阻肺在發(fā)病初期表現(xiàn)出的臨床癥狀并不明顯，而隨著病情的發(fā)展則會(huì)誘發(fā)心力衰竭等危重癥，嚴(yán)重患者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。該病為進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作性疾病,病程長(zhǎng)，治療后容易復(fù)發(fā)，且存在不良反應(yīng)情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此，尋找一種有效的方法治療老年慢阻肺疾病具有十分重要的臨床意義。由于慢阻肺的主要誘因可能是細(xì)菌、病毒導(dǎo)致的慢性炎癥，因此臨床常采用抗炎藥物治療，效果雖然滿意但也會(huì)降低老年患者的機(jī)體免疫力，易累及多臟器，預(yù)后欠佳。而隨著中藥在臨床中的廣泛推廣，千金葦莖湯的治療優(yōu)勢(shì)逐漸被發(fā)掘，該中藥制劑在治療痰熱郁肺型慢阻肺中可改善臨床癥狀和肺功能。本文為了進(jìn)一步研究西藥聯(lián)合千金葦莖湯老年慢阻肺的效果，特選取96例患者進(jìn)行分組比較分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年5月—2018年10月收治的96例老年痰熱郁肺型慢阻肺患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組48例，男31例，女17例，年齡65～80歲，平均年齡(68.74±3.25)歲，病程2～19年，平均病程(9.74±1.24)年；觀察組48例，男35例，女13例，年齡65～82歲，平均年齡(69.14±3.60)歲，病程2～18年，平均病程(9.69±1.33)年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年慢阻肺符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年修訂版“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②中醫(yī)辨證分型屬于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)2011年版的“慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南”中的“痰熱郁肺型”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡范圍在60 ～80歲之間；④臨床相關(guān)診療資料完整；⑤患者或家屬知情同意并簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重肝腎疾病患者；②排除存在慢性心腦血管患者；③排除存在精神性疾、傳染性疾病患者;④排除對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者;⑤排除相關(guān)臨床資料不全或不配合治療的患者。(3)終止標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)中自動(dòng)放棄治療,不繼續(xù)接受治療或定期復(fù)診者；②試驗(yàn)期間發(fā)生意外而中斷試驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括低流量吸氧，化痰藥物，霧化吸入乙酰半胱氨酸吸入溶液(生產(chǎn)企業(yè)ZAMBONS.p.A，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150548，規(guī)格：3ml∶0.3g)，霧化器給藥，0.3g/次，2次/d；異丙托溴銨吸入溶液(生產(chǎn)企業(yè)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150159，規(guī)格：2ml∶500μg)，霧化器給藥，2ml/次，2次/d；布地奈德吸入用混懸液(生產(chǎn)企業(yè)AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2ml∶1mg)，霧化器給藥，1mg/次，2次/d。多索茶堿氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030343，規(guī)格：100ml∶0.3g)，0.3g/次，1次/d；左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020636，規(guī)格：100ml∶0.5g)，0.5g/次，1次/d；連續(xù)用藥15d。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯加減治療，藥方組成包括蘆根20g(我院藥房無(wú)葦莖)、冬瓜仁15g、桃仁 10g、茯苓15g、陳皮15g、薏苡仁15g。每天1劑，頭煎在600ml水中煎煮至剩200ml藥液，二煎在500ml水中煎煮至剩150ml藥液，分別于早飯后、晚飯后溫服，連續(xù)用藥15d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況和肺部體征恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況，同時(shí)記錄治療前后降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、肺功能水平(FEV1、FEV1/FVC)。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀和體征明顯改善或者徹底消失，各項(xiàng)檢測(cè)水平恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀和體征有所改善，各項(xiàng)檢測(cè)水平接近正常；無(wú)效：未達(dá)到上述要求或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對(duì)照組患者中顯效11例(22.9%)，有效24例(50.0%)，無(wú)效13例(27.1%)，總有效率72.9%(35/48)；觀察組患者中顯效19例(39.6%)，有效27例(56.3%)，無(wú)效2例(4.2%)，總有效率95.8%(46/48)；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺部體征比較 觀察組肺部體征的恢復(fù)時(shí)間為(5.24±0.86)d，短于對(duì)照組的(7.18±0.93)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平比較 治療前兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組的PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者中惡心嘔吐1例，呼吸機(jī)輔助呼吸2例，呼吸衰竭1例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組患者中惡心嘔吐2例，呼吸機(jī)輔助呼吸1例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢阻肺疾病在老年患者人群中的發(fā)生率較高，發(fā)病后容易導(dǎo)致氣道阻塞，引發(fā)肺部慢性炎癥，累及肺實(shí)質(zhì)，造成機(jī)體不可逆性呼吸道氣流受限，對(duì)患者的生命安全和健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。慢阻肺急性期患者會(huì)表現(xiàn)出氣管、支氣管內(nèi)膿性痰液分泌量增加，容易導(dǎo)致氣道受阻，相應(yīng)感染癥狀隨之增加，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等危重癥。常規(guī)治療雖然能改善病情，但也會(huì)對(duì)老年患者的機(jī)體免疫力造成影響，尤其是治療過(guò)程中使用抗生素類藥物，會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受到不同程度的損傷，從而加重病情，累及心肺等多臟器受損[5]。相關(guān)研究提出，將中藥用于老年慢阻肺治療中對(duì)改善病情有一定幫助[6]。

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺劃分至“喘癥”范疇，而老年患者肺氣不足、體虛氣弱，且肺為嬌臟，外合皮毛，容易外感病邪，內(nèi)生痰濁水濕，郁久化熱，痰熱郁肺致肺失宣降，引發(fā)咳嗽、氣喘等一系列相關(guān)癥狀[7]。相關(guān)研究資料中提出[8]，120例老年慢阻肺患者在霧化吸入治療基礎(chǔ)上給予口服千金葦莖湯后，對(duì)急性加重期的 PCT、CRP、肺功能有明顯的改善作用,臨床療效顯著。本文中予千金葦莖湯治療,其中葦莖甘寒輕浮，具有清熱、解毒、潤(rùn)肺的作用；冬瓜仁起到清熱解毒、潤(rùn)肺化痰的作用，周風(fēng)梧《中藥學(xué)》冬瓜子條“功能清肺化痰，利濕排膿，并有緩瀉作用，適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰、淋濁、帶下”；桃仁起到化痰散瘀、潤(rùn)肺止咳的作用；薏苡仁與茯苓配伍起到健運(yùn)脾氣、利水滲濕的作用，可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力；陳皮起到理氣化痰、健脾燥濕的作用，諸藥連用共奏化痰祛瘀、潤(rùn)肺散結(jié)之功效。將西藥?kù)F化吸入與千金葦莖湯聯(lián)用治療可起到協(xié)同作用，協(xié)同降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道平滑肌收縮，實(shí)現(xiàn)解痙平喘的目的。

因慢阻肺老年患者常存在急性期PCT、CRP水平升高現(xiàn)象，此水平可提示出全身感染程度，并可判斷后期死亡率，為遠(yuǎn)期預(yù)后情況的掌握程度提供依據(jù)；FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)可用于評(píng)價(jià)急性加重期慢阻肺患者的肺功能緩解情況，對(duì)疾病治療的意義重大。本文結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率以及肺部體征的恢復(fù)時(shí)間及PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示與常規(guī)西藥治療相比，聯(lián)合千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者的效果顯著，可改善臨床癥狀和體征，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定的安全性。

綜上所述，西藥聯(lián)合千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者效果顯著，可降低急性加重期的PCT、CRP水平，改善肺功能，緩解臨床癥狀和體征，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。