高朝燕

(山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院，山西 太原030013)

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率較高，其特點(diǎn)為大便性狀改變及次數(shù)增多。6個(gè)月至2歲小兒為主要患病群體，故需要及時(shí)治療，重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。西醫(yī)常采取口服補(bǔ)液鹽及靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等療法，但患兒依從性不高，可能會(huì)影響療效。本研究采用中藥餅貼臍聯(lián)合蒙脫石散口服治療小兒腹瀉，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2019年8月山西省兒童醫(yī)院收治的腹瀉患兒100例，按照就診時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡0.08～5.00歲，平均(2.1±0.5)歲；平均病程(4.1±0.8)d。觀察組男31例，女19例；年齡0.16～5.00歲，平均 (2.3±0.7)歲；平均病程(4.2±0.9)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)每日3次及以上；大便呈稀水樣便、淡黃色蛋花湯樣便，或色褐而臭，偶有少量黏液；部分患兒伴發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為發(fā)病前多有飲食不潔或不節(jié)，或感受外邪、受風(fēng)感寒等誘因；便量、便次明顯增加，兼見(jiàn)腹痛哭鬧、嘔吐、納差、發(fā)熱等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒病程1～5 d，且入院前未接受治療。③患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由細(xì)菌性痢疾、其他感染因素導(dǎo)致的腹瀉。②患兒合并嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。③患兒臍部周?chē)衅つw破損或皮疹。④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散口服治療，并注意合理喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)患兒可喂養(yǎng)米湯；腹瀉次數(shù)減少后予以稀粥等半流質(zhì)飲食，少量多餐，以清淡飲食為主，隨著病情好轉(zhuǎn)逐步過(guò)渡到正常飲食。同時(shí)囑咐患兒監(jiān)護(hù)人注意手衛(wèi)生，消毒食具、奶瓶等，避免誘發(fā)感染性腹瀉。注意保暖，避風(fēng)寒，以免導(dǎo)致胃腸痙攣而出現(xiàn)腹痛。蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200361201，3 g/袋)口服，1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋；均分3次口服。服用時(shí)將藥物倒入50 mL溫開(kāi)水中，混勻后快速服完，首次劑量加倍。連續(xù)治療5 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥餅貼臍。揉臍操作方法：關(guān)閉門(mén)窗，操作者搓熱雙手，暴露患兒肚臍，順時(shí)針揉臍(用掌根用力，輕揉小兒臍部)。中藥餅藥物組成：五倍子50 g，吳茱萸30 g，丁香20 g，肉桂15 g，車(chē)前子30 g，焦山楂30 g。將上述中藥研成粉末，用黃酒將其制成厚約0.5 cm、直徑2 cm的中藥餅。用時(shí)將藥餅放入烘干器中加熱2 min，取出待溫度適宜時(shí)敷于患兒臍部，用敷貼固定，每日1次，于第2日更換中藥餅，注意保暖。連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：大便成形，便次正常，腹痛、嘔吐等癥狀消失；有效：大便次數(shù)減少，大便稍成形，癥狀改善；無(wú)效：大便次數(shù)及性狀無(wú)變化，癥狀無(wú)改善[3]?？傆行剩?有效例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②止瀉時(shí)間。③護(hù)理滿(mǎn)意度。分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三級(jí)，非常滿(mǎn)意率加滿(mǎn)意率計(jì)為總滿(mǎn)意率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50)，高于對(duì)照組的80.00%(40/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較(例)

(2)止瀉時(shí)間比較 治療后，觀察組患兒止瀉平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉患兒止瀉時(shí)間比較

(3)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組非常滿(mǎn)意28例，滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意10例，總滿(mǎn)意率為80.00%(40/50)；觀察組非常滿(mǎn)意34例，滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意率為94.00%(47/50)。兩組總滿(mǎn)意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，僅次于兒童呼吸道感染，其致病因素分為感染和非感染因素兩大類(lèi)。非感染因素導(dǎo)致的小兒腹瀉多與消化酶分泌不足、消化吸收功能差，加之喂養(yǎng)不科學(xué)，飲食失衡，或患兒屬易敏體質(zhì)等，均可致胃腸功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉。該病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，與小兒脾常不足的生理特性有關(guān)，小兒易傷于乳食，且易兼夾外邪，導(dǎo)致脾虛濕盛而發(fā)泄瀉，其病位在脾胃。

蒙脫石散屬于消化道黏膜保護(hù)劑，其主要成分為天然蒙脫石粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素氣體等有較強(qiáng)的固定抑制作用，使其失去致病作用；對(duì)胃腸道黏膜具有覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛效應(yīng)[4]。貼臍中藥餅中，五倍子澀腸止瀉；吳茱萸溫脾補(bǔ)腎；丁香、肉桂溫腎補(bǔ)火祛寒；車(chē)前子清熱滲濕，利小便以實(shí)大便；焦山楂消食止瀉。諸藥合用，共奏溫脾利濕、祛寒止痛、消食止瀉之功。趙荷[5]認(rèn)為，若脾胃燥濕相濟(jì)，則能實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)互補(bǔ)，進(jìn)而有效消化與吸收食物，最終改善腹瀉癥狀。徐旺芳等[6]研究認(rèn)為，肚臍為神闕穴，其連接臟腑與十二經(jīng)絡(luò)，是任脈要穴，中藥餅加熱后貼于臍部，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)及藥物刺激作用，改善結(jié)腸動(dòng)力和順應(yīng)性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便，能有效控制由中樞和外周神經(jīng)功能障礙引起的腸功能紊亂，達(dá)到止瀉止痛的目的。龔寅樂(lè)[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用蒙脫石散聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉病能提高臨床療效，每日大便次數(shù)明顯減少，嘔吐、腹痛等臨床癥狀得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且患兒止瀉時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，運(yùn)用蒙脫石散口服聯(lián)合中藥餅貼臍治療小兒腹瀉，能有效控制腹瀉癥狀，操作簡(jiǎn)便易行，治療方法安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。