郭 珍，盛 剛

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712021；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710003)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是臨床常見的腦血管疾病，患者常伴有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病[1]。CIS致殘率及致死率較高，且患者多存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，會降低其生活自理能力，給患者及其家庭帶來巨大的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于CIS后遺癥期患者，中醫(yī)藥治療在修復(fù)缺損神經(jīng)功能方面有顯著療效。本研究探討針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療CIS后遺癥期的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療的94例CIS后遺癥期患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡55～80歲，平均(65.3±4.1)歲；病程最短9個月，最長4年，平均(1.7±0.6)年。觀察組男27例，女20例；年齡57～82歲，平均(65.9±4.2)歲；病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《各類腦血管疾病診斷要點》中CIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其臨床癥狀確診為CIS后遺癥期[2]；參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)病之風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②經(jīng)顱腦CT或 MRI檢查確診。③意識清楚，肌力為0～4級。④患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。③精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗血小板聚集藥物、降壓藥物及擴張腦血管藥物等對癥治療。同時給予針刺治療，包括頭針和體針。頭針采用焦氏頭針療法，取頭部運動區(qū)、感覺區(qū)、言語二區(qū)、平衡區(qū)及足運感區(qū)[4]。體針：上肢取曲池、極泉、內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴；下肢取環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里、陰陵泉、豐隆穴；口眼取地倉、合谷、牽正穴。頭針用0.25 mm×25 mm一次性環(huán)球無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)平刺進(jìn)針，以150～200次/分的頻率快速捻轉(zhuǎn)，留針45 min，15 min行針1次。體針用0.35 mm×40 mm一次性環(huán)球無菌針灸針直刺進(jìn)針，用平補平瀉法，留針45 min，15 min行針1次。每日針刺1次，10次為1個療程，共治療5個療程，療程間休息2 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通洛湯口服治療，處方：丹參15 g，天麻、法半夏、茯苓、白術(shù)、香附各10 g，酒大黃、膽南星、天竺黃各6 g。每日1劑，加水500 m L，文火慢煎至200 m L，分早晚2次溫服。連續(xù)治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效?；救号R床癥狀與體征消失，神經(jīng)功能缺損評分下降≥90%，病殘程度為0級；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分下降50%～89%，病殘程度為1～3級；有效：臨床癥狀及體征改善，神經(jīng)功能缺損評分下降20%～49%；無效：臨床癥狀及體征均無變化，神經(jīng)功能缺損評分下降≤19%[5]。②神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)及功能綜合評定量表(FCA)評分。NDS評分包含8個條目，分別從意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8個方面進(jìn)行評定，總分為45分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。FCA包含認(rèn)知功能及運動功能兩個方面，共6個條目，總分108分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的神經(jīng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.62%(44/47)，高于對照組的74.47%(35/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中后遺癥期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NDS、FCA評分比較 治療前，兩組 NDS、FCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組NDS評分均較治療前降低(P＜0.05)，F(xiàn)CA評分均較治療前升高(P＜0.05)；觀察組NDS評分低于對照組(P＜0.05)，F(xiàn)CA評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中后遺癥期患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及功能綜合評定量表評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦卒中后遺癥期患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及功能綜合評定量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

FCA評分治療前 治療后觀察組 47 26.34±7.72 15.23±6.60△▲ 72.26±11.39 94.40±10.20△▲對照組 47 26.11±7.51 21.46±7.03△ 71.86±11.27 84.40±11.40△組別 例數(shù) NDS評分治療前 治療后

4 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加快，CIS發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腦卒中患者從發(fā)病到后遺癥期均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響肢體正常運動，導(dǎo)致患者的正常生活受到影響，所以針對CIS后遺癥期患者，早期治療肢體運動障礙非常重要。臨床常采取西藥及針刺治療，可以緩解患者的臨床癥狀。焦氏頭針是以大腦皮層功能定位為理論依據(jù)，在西醫(yī)解剖定位基礎(chǔ)上分區(qū)劃線，以運動區(qū)、感覺區(qū)和足運感區(qū)的使用頻率較高，是臨床常用于治療腦源性疾病的一種頭針療法[6]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可開竅醒神，是治療中風(fēng)的主穴之一。三陰交既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可滋肝腎之不足，為標(biāo)本兼治之穴。曲池、極泉、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉可疏通經(jīng)絡(luò)。足三里、陰陵泉、豐隆相配，能健脾利濕化痰。針對CIS患者，針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、活血化瘀、醒腦開竅的作用，可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)運動區(qū)域活動，緩解肌張力，進(jìn)而改善肢體功能障礙。

筆者在針刺治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯治療，方中丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫；天麻祛風(fēng)濕，止痛，行氣活血；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；茯苓利水滲濕，健脾安神；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；香附理氣解郁，止痛；酒大黃活血化瘀；膽南星清熱化痰，祛瘀；天竺黃清熱豁痰，涼心定驚。諸藥合用，標(biāo)本兼治，故臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏能降低全血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集，提高紅細(xì)胞的變形能力[7]；天麻中的有效成分可降低血壓及血液黏稠度，加快紅細(xì)胞流速，改善血小板聚集功能，從而改善腦血管系統(tǒng)的血液供應(yīng)情況[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療CIS后遺癥期可提高臨床療效；治療后，觀察組NDS、FCA評分改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯可有效促進(jìn)患者缺損神經(jīng)功能的修復(fù)。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療CIS后遺癥期患者，可以改善其臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。