閆紅剛，喬晉峰

(晉城煤業(yè)古書(shū)院礦醫(yī)院，山西 晉城048000)

痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，任何年齡段均可發(fā)生，但隨著年齡增加，痔瘡發(fā)病率也隨之升高。痔瘡臨床多表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、便血及肛門(mén)水腫等，且病情反復(fù)發(fā)作，直接影響患者日常生活及工作[1]。臨床多采用痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡，但術(shù)后肛門(mén)疼痛及肛門(mén)水腫是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究觀察中醫(yī)熏洗治療痔瘡的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2019年6月晉城煤業(yè)古書(shū)院礦醫(yī)院收治的痔瘡患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組男17例，女10例；平均年齡(58.78±4.34)歲；平均病程(4.45±1.03)年；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔11例，外痔10例，混合痔6例。觀察組男18例，女9例；平均年齡(58.45±4.64)歲；平均病程(4.78±1.18)年；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔12例，外痔8例，混合痔7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《痔臨床診治指南(2006版)》中內(nèi)痔、外痔、混合痔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；其他原因?qū)е碌母刂芩[、便血者；血液系統(tǒng)疾病者；便秘者；存在智力及認(rèn)知障礙、言語(yǔ)不利等交流障礙者；不愿配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)外用治療，每日3次，治療21 d。

2.2 觀察組 給予中藥熏洗治療，處方：芒硝30 g，蒲公英、魚(yú)腥草、馬齒莧、蒼術(shù)、地榆炭各20 g，防風(fēng)、冰片、甘草片各15 g。將以上藥物混合后加入2 000 m L清水，煎煮20 min。然后將藥液倒入盆中，待水溫適宜后，患者坐在盆上開(kāi)始熏洗，每次30 min，每日早晚各1次，治療21 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀積分，包括肛門(mén)疼痛、肛門(mén)水腫、肛門(mén)瘙癢、便血等。②臨床療效。痊愈：患者痔核萎縮變小，便后無(wú)滲血，水腫、疼痛完全消失；有效：患者痔核脫出，便血緩解，水腫、疼痛癥狀緩解；無(wú)效：治療后患者病情沒(méi)有改善，無(wú)好轉(zhuǎn)[5]?？傆行剩?痊愈＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療后復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.59%(25/27)，高于對(duì)照組的74.07%(20/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痔瘡患者臨床療效比較(例)

(2)臨床癥狀積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分均較治療前降低，且觀察組各項(xiàng)臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痔瘡患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組痔瘡患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 肛門(mén)疼痛 肛門(mén)水腫 肛門(mén)瘙癢 便血觀察組 27 治療前 2.15±0.23 2.45±0.52 2.67±0.11 2.34±0.23治療后 0.45±0.15△▲ 0.32±0.03△▲ 0.23±0.11△▲ 0.56±0.21△▲對(duì)照組 27 治療前 2.12±0.12 2.34±0.34 2.56±0.12 2.56±0.12治療后 1.45±0.23△ 1.45±0.14△ 1.23±0.11△ 1.67±0.12△

(3)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)2例，占7.41%(2/27)；對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，占29.63%(8/27)。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

痔瘡是一種慢性肛腸疾病，直腸末端黏膜下及肛管、肛緣下的靜脈叢出現(xiàn)一定回流障礙、瘀滯是其發(fā)生的根本原因[6]。根據(jù)發(fā)生部位可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，部分患者由于飲食、作息不規(guī)律所致，部分患者是因喜歡食用辛辣食物而導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。若患者發(fā)生急性痔瘡，其肛周表淺動(dòng)脈血流量增加，給周邊括約肌帶來(lái)壓力，由于肛周組織缺血缺氧而出現(xiàn)肛門(mén)水腫、肛門(mén)疼痛及肛門(mén)瘙癢等，不僅增加患者的痛苦，而且還容易復(fù)發(fā)，引起其他并發(fā)癥[7]。西醫(yī)治療痔瘡多采用手術(shù)治療，痔瘡套扎術(shù)是目前治療痔瘡的有效方法，但該手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)其他心理應(yīng)激及生理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)及手術(shù)效果[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡是由于飲食不節(jié)，喜食辛辣厚味，內(nèi)生濕熱，濕熱下迫大腸，或外感風(fēng)寒、濕熱邪毒入體，或負(fù)重遠(yuǎn)行、久蹲久坐、便秘、妊娠等導(dǎo)致氣血瘀滯，血行不暢，肛門(mén)充血灼痛，進(jìn)而出現(xiàn)痔瘡，多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證和瘀證。治療時(shí)以消腫、解毒及止血為原則。

中藥熏洗是治療肛周疾病常見(jiàn)的外治方法，將中藥煎煮成湯后趁熱熏蒸，熏蒸后用藥液洗患處，可發(fā)揮消腫止痛、燥濕解毒的功效，還能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)[10]。近年研究顯示，中藥熏洗治療痔瘡臨床效果顯著，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)熏洗中藥進(jìn)行辨證組方，臨床療效更好[11]。本研究所用中藥熏洗方中，芒硝瀉下通便，清火消腫；蒲公英解毒；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；魚(yú)腥草清熱解毒，利尿通淋；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒；防風(fēng)勝濕止痛；甘草清熱解毒，緩急止痛。諸藥合用，通過(guò)熏洗使藥物有效成分進(jìn)入患者體內(nèi)，起到活血化瘀、消腫止痛的作用，還能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減輕患者疼痛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、各項(xiàng)癥狀積分及復(fù)發(fā)情況的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，與覃蘭蘭等[13]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，中藥熏洗治療痔瘡的臨床效果值得肯定，有一定的臨床參考價(jià)值，但是中藥熏洗的用藥種類(lèi)和劑量多以醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)為主，具有一定的主觀性，對(duì)發(fā)揮藥效的主要成分缺乏系統(tǒng)研究，所以其有效性和安全性還需要進(jìn)一步深入研究。