謝小紅，仝朝楨

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100102)

腰椎間盤突出癥是與年齡相關(guān)的脊柱退變性疾病，在臨床中較為常見，近年來該病發(fā)病率逐年升高，約60%以上的中老年人患有腰椎間盤突出癥[1]。該病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，多伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、費(fèi)用較高，針灸、推拿、理療等保守治療仍是患者選擇的主要治療方案。鵲兄古法銅壺低頻治療儀能在患者身體上進(jìn)行熨、灸、燙、推拿、按摩等不同動(dòng)態(tài)調(diào)理方法。本研究將鵲兄古法銅壺低頻治療儀應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年1月望京醫(yī)院理療科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，其中男28例，女72例，年齡37～68歲，病程4～24個(gè)月。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組男13例，女37例；平均年齡(54.66±9.86)歲；平均病程(11.42±5.74)個(gè)月。治療組男15例，女35例；平均年齡(55.08±9.02)歲；平均病程(11.8±5.61)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域相符。②下肢感覺異常，相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚淺感覺減弱。③直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。④腱反射較健側(cè)減弱。⑤肌力下降。⑥腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符。前5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合其中3項(xiàng)，并結(jié)合第6項(xiàng)，即可診斷為腰椎間盤突出癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡35～70歲。③1周內(nèi)未接受影響本研究結(jié)果的其他治療。④所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期患者。②合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。③精神病患者。④脊髓血循環(huán)障礙、椎骨軟骨癥、伴有馬尾綜合征、脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、中重度骨質(zhì)疏松、椎弓崩裂等腰椎牽引禁忌證患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用腰椎牽引治療，牽引重量為體質(zhì)量的1/4～1/3，治療時(shí)間20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上用鵲兄古法銅壺低頻治療儀(型號(hào)：QX-MB03，由北京鵲兄科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))，治療20 min，具體操作方法如下。①向兩個(gè)銅壺中加入熱水，水溫為55℃左右。②打開儀器調(diào)整治療頻率為40 Hz，波段為A，電流強(qiáng)度為10%～20%，可根據(jù)患者感覺調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者能明顯感到肌肉收縮為宜。③用兩個(gè)銅壺由肩下兩側(cè)膀胱經(jīng)至環(huán)跳穴快速點(diǎn)打3遍，肩下中間督脈至尾椎快速點(diǎn)打3遍，避免銅壺在同一地方停留時(shí)間太長而出現(xiàn)燙傷。④繼續(xù)用銅壺快速點(diǎn)打環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴3遍。⑤用銅壺點(diǎn)壓由肩下至環(huán)跳兩側(cè)膀胱經(jīng)諸穴、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴3遍，若患者適應(yīng)溫度可以繼續(xù)進(jìn)行以下步驟。若感覺溫度較高，可繼續(xù)點(diǎn)打或點(diǎn)壓1～2次，待患者適應(yīng)溫度后繼續(xù)以下步驟。⑥銅壺由肩下滑兩側(cè)膀胱經(jīng)至環(huán)跳穴，由肩下中間滑督脈至尾椎3遍，沿大腿后側(cè)下滑至足跟3遍。⑦由肩下用銅壺沿兩側(cè)膀胱經(jīng)推至環(huán)跳穴，由肩下中間推督脈至尾椎3遍，沿大腿后側(cè)下推至足跟3遍。⑧銅壺所到部位既有熱，又有電流刺激的作用，患者疼痛部位會(huì)出現(xiàn)明顯發(fā)紅，可在該部位重點(diǎn)治療。在上述穴位、疼痛部位等處運(yùn)轉(zhuǎn)按壓銅壺，可加大電流刺激強(qiáng)度。每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。采用《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》目測類比評(píng)分法評(píng)定兩組患者的疼痛情況，總分10分，評(píng)分越高表明患者疼痛癥狀越嚴(yán)重[3]。②改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表(M-JOA)評(píng)分。量表內(nèi)容包括腰腿疼痛麻木程度、椎旁壓痛、直腿抬高試驗(yàn)等，總分30分，評(píng)分越高表明患者病情越重。③Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。包括疼痛程度、生活自理能力、步行能力、坐立能力、睡眠質(zhì)量等10個(gè)問題，每個(gè)問題最高得分為5分，計(jì)算方法：實(shí)際得分/最高可能得分×100%，數(shù)值越低表明患者腰椎間盤功能障礙越輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)正態(tài)分布時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前，兩組VAS、M-JOA評(píng)分及ODI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS、M-JOA評(píng)分及ODI與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組VAS、M-JOA評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明治療組疼痛、病情緩解情況優(yōu)于對(duì)照組；治療組ODI低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明腰椎間盤功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較(±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分(分)M-JOA評(píng)分(分) ODI(%)治療組 50 治療前 5.28±1.39 13.88±5.29 40.63±17.31治療后 0.72±0.93△▲ 3.18±1.67△▲ 13.65±5.50△▲對(duì)照組 50 治療前 5.22±1.23 13.76±5.06 40.66±16.53治療后 1.18±0.90△ 4.06±2.07△ 16.13±5.76△

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為腰骶部酸脹痛，可放射到臀部、下肢，出現(xiàn)放射性疼痛或麻木、感覺異常等，勞累后加重，休息后減輕，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。該病是纖維環(huán)、軟骨終板及椎體周圍韌帶退變后，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨(dú)或連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根所致，屬于臨床難治性疾病[2，4]。根據(jù)國際腰椎研究會(huì)和美國矯形外科學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤突出癥的分型，該病可分為6種病理類型：退變、膨出、突出、脫出(后縱韌帶下)、脫出(后縱韌帶后)和游離型[5]。其發(fā)病機(jī)制包括椎間盤退行性變、機(jī)械應(yīng)力損傷、免疫炎癥、細(xì)胞外基質(zhì)代謝失衡等多種因素共同作用[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采取藥物治療、軟組織松解術(shù)、硬膜外腔注射、選擇性神經(jīng)根注射等方法治療，嚴(yán)重者會(huì)采用手術(shù)治療[2]，但臨床效果不佳。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹證”等范疇，常見于中老年人，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本者，肝主筋，腎主骨，患者久病體虛或年老體衰，腎精虧損，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈而致?。粯?biāo)者，如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！眳潜徒淌趯⒀甸g盤突出癥的發(fā)病原因總結(jié)為虛、邪、瘀3個(gè)方面[6]。物理治療以非藥物、非侵入性的治療及收效迅速、舒適、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，越來越受到臨床重視，牽引也是常用的物理治療方法之一。腰椎牽引可使腰椎之間的椎間隙增大，減輕椎間盤內(nèi)壓，解除神經(jīng)根等組織壓迫，松解粘連組織，消除神經(jīng)根、脊髓、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥，松弛韌帶，解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，糾正關(guān)節(jié)突紊亂，從而緩解疼痛[7]。

鵲兄古法銅壺低頻治療儀是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，按照經(jīng)絡(luò)和腧穴功效，利用加注熱水的古法銅壺作為核心操作器具，根據(jù)患者的具體癥狀，結(jié)合自然界對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的影響和患者機(jī)體的生理狀況，在患者身體上進(jìn)行熨、灸、燙、推拿、按摩等不同動(dòng)態(tài)調(diào)理手法，激發(fā)其體內(nèi)的自穩(wěn)能力，使機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的目的[8]。低頻脈沖電流治療具有興奮神經(jīng)細(xì)胞組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，作為一種物理療法，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[9]。通過古法銅壺低頻治療，可以改善椎間盤與神經(jīng)根、硬膜囊相對(duì)位置關(guān)系，改善神經(jīng)根、硬膜囊受壓狀態(tài)等，能有效恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡系統(tǒng)。在本次治療中，選穴以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，選擇環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、三陰交等穴位，這些穴位是治療腰椎間盤突出癥的主要穴位[10]。這些穴位對(duì)應(yīng)臀大肌、股二頭肌、半腱肌、大收肌、腓腸肌等腿部重要肌肉，治療時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)會(huì)逐漸滲透，溫煦皮毛、筋脈、肌肉。《素問·舉痛論》曰：“熱氣至則痛止矣?！钡皖l脈沖電流能松解粘連和解除肌肉痙攣，同時(shí)可改善局部微循環(huán)和組織代謝，使局部炎癥消退，有較好的鎮(zhèn)痛作用[9]。此外，古法銅壺還有推拿的作用，具有舒筋活血、行氣通絡(luò)、解痙止痛之功，松解神經(jīng)根周圍粘連，緩解肌肉緊張，減少肌肉張力，恢復(fù)脊柱正常功能。本研究結(jié)果表明，鵲兄古法銅壺低頻治療儀配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效顯著，能有效改善患者腰部疼痛、下肢酸麻痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。