韋宏照，李 碧

(新疆兵團第四師醫(yī)院，新疆 伊寧835000)

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹、面癱，主要由支配面部肌肉的面神經(jīng)中風(fēng)引起，以面部肌肉運動障礙為特征，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、改善微循環(huán)等藥物治療，但存在病情易反復(fù)、不良反應(yīng)多的缺點。中醫(yī)治療該病以針灸療法為主。溫針灸的熱性刺激作用可促進血液循環(huán)，加快水腫吸收，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)[2]，但目前關(guān)于溫針灸治療面神經(jīng)炎的相關(guān)研究較少。本研究觀察溫針灸治療面神經(jīng)炎的臨床效果及對肌電圖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月新疆兵團第四師醫(yī)院收治的64例面神經(jīng)炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男19例，女13例；年齡21～68歲，平均(43.27±6.54)歲；病程1～7 d，平均(4.53±1.24)d。觀察組男18例，女14例；年齡19～70歲，平均(43.58±6.31)歲；病程1～8 d，平均(4.62±1.35)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，通常3 d左右達(dá)到高峰；單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常；排除繼發(fā)原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)麻痹[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②單側(cè)發(fā)病。③年齡18～70歲。④患者簽署知情同意書。⑤對本研究治療無相關(guān)禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦外傷等其他疾病引起的面神經(jīng)炎。②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。③合并心腦血管疾病、糖尿病。④中樞性面癱。⑤妊娠期和哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者均予以飲食指導(dǎo)，囑咐飲食宜清淡，注意休息，同時給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療1周。

2.1 對照組 給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療1周后采用針刺治療。取太陽、下關(guān)、陽白、合谷、地倉、頰車、牽正為主穴；人中溝斜加水溝穴，頦唇溝斜加承漿穴，鼻唇溝變淺加迎香穴，抬眉困難加攢竹穴。面部均取患側(cè)穴位，合谷穴取健側(cè)穴位。采用0.30 mm×40 mm毫針進行常規(guī)針刺，施以平補平瀉手法，留針30 min。

2.2 觀察組 給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療1周后采用溫針灸治療。針刺治療與對照組相同，施以平補平瀉手法，得氣后取艾絨放置于針柄上點燃施灸，每次選擇3～4個穴位，每次灸2壯，操作時間為30 min。在溫針灸過程中，將圓形紙片放置于穴位區(qū)皮膚周圍防止艾灰脫落燙傷皮膚。

兩組患者均以10 d為1個療程，3個療程后評估療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評定療效，顯效：治療后H-B分級較治療前提高2級以上或面神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：H-B分級較治療前提高1級；無效：H-B分級較治療前提高不到1級。②動作電位潛伏期、波幅指標(biāo)。采用高速肌電圖誘發(fā)電位儀(丹麥丹迪公司，KEYPOINT 9033A07)檢測兩組患者治療前后動作電位潛伏期、波幅指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為96.87%(31/32)，高于對照組的81.25%(26/32)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組面神經(jīng)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肌電圖指標(biāo)變化 治療前，兩組肌電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組潛伏期較治療前縮短，波幅高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組潛伏期明顯短于對照組，波幅高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組面神經(jīng)炎患者治療前后肌電圖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組面神經(jīng)炎患者治療前后肌電圖指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

波幅(μV)治療前 治療后觀察組 32 5.59±0.47 3.81±0.35△▲ 0.53±0.21 1.18±0.29△▲對照組 32 5.52±0.43 4.79±0.52△ 0.55±0.19 0.85±0.24△組別 例數(shù)潛伏期(ms)治療前 治療后

4 討論

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀，面神經(jīng)通路較長，其中任何一處面神經(jīng)運動神經(jīng)元受損，均可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，目前認(rèn)為該病主要由感染、腦卒中、腫瘤、外傷、炎癥免疫等因素引起[4]。面神經(jīng)炎通常急性發(fā)病，若治療不及時可遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，常規(guī)藥物治療主要以控制炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)、減少神經(jīng)受壓、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則，但實踐證明常規(guī)藥物治療面神經(jīng)炎的效果有限，容易引起其他不良反應(yīng)。中醫(yī)將面神經(jīng)炎歸于“口僻”“口眼斜”等范疇，其病因病機為衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲脈絡(luò)，致氣血受阻，筋脈遲緩不收，經(jīng)氣瘀滯，故以溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血行氣為治療原則[5]。

針刺療法是治療面神經(jīng)炎的有效方法，通過針刺相應(yīng)穴位能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪外出、調(diào)和氣血的功效，但常規(guī)針刺取得的效果有限。研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合艾灸的溫?zé)岑煼?，能夠發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效，可用于治療面神經(jīng)炎[6]。本研究在穴位上分別選擇局部穴位和遠(yuǎn)端穴位，其中太陽穴通絡(luò)解表止痛，清肝明目；牽正穴祛風(fēng)清熱，通經(jīng)活絡(luò)；頰車穴祛風(fēng)清熱，疏風(fēng)通絡(luò)；地倉穴活血化瘀，舒筋活絡(luò)。同時根據(jù)患者頦唇斜、抬眉困難等癥狀予以配穴，可促進患者癥狀改善。遠(yuǎn)端穴位主要選擇合谷穴，該穴是治療面口疾病的要穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)解表、活血行氣的功效[7]。

近年來溫針灸在面神經(jīng)炎的治療上取得了顯著療效，有助于提高面神經(jīng)炎的治療效果[6-9]。齊琳婧等[10]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸有助于提高患者面肌肌電圖及面神經(jīng)功能恢復(fù)。肌電圖檢查是判斷面神經(jīng)炎療效及預(yù)后的客觀方法，面神經(jīng)炎發(fā)生后，脫髓鞘改變在肌電圖檢查中表現(xiàn)為潛伏期延長，軸突損害表現(xiàn)為波幅降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明溫針灸治療面神經(jīng)炎療效確切；治療后，觀察組動作電位潛伏期明顯短于對照組，波幅高于對照組，表明溫針灸有助于縮短動作電位潛伏期、增加動作電位波幅，有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用溫針灸治療面神經(jīng)炎能夠有效提高治療效果，改善肌電圖指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究也存在樣本量小、觀察時間短等問題，今后還須進一步深入分析，研究溫針灸的作用機制，為臨床治療提供更多的參考依據(jù)。