趙 昕， 何彥瑤， 田 靜

(湖南省兒童醫(yī)院藥學部， 湖南 長沙 410011)

急性上呼吸道感染是目前兒童發(fā)病率較高的疾病，患兒病情較輕臨床癥狀為流鼻涕、輕度咳嗽、低熱以及嘔吐等癥狀，精神狀態(tài)良好；急性患兒癥狀表現(xiàn)為體溫在39℃以上，精神差，間歇性咳嗽、咽喉疼痛以及渾身無力等[1]。該病主要由病毒引起，20%～30%由細菌引起；發(fā)病機制為當人體或呼吸道局部防御能力降低時，原存于上呼吸道或外界侵入病毒或細菌迅速繁殖引起，與機體免疫功能下降有關(guān)；為此，改善患兒體征，提升患兒免疫功能具有重要意義。目前臨床上多采用廣譜抗病毒藥物、抗菌藥物進行治療，如利巴韋林、奧司他韋及青霉素、第一代頭孢菌素等，可縮短患兒病程，但效果并不十分理想，且上述藥物存在一定的毒性反應(yīng)，尤其對兒童而言，易造成其器官、組織功能受損，影響患兒正常生長發(fā)育[2]。有研究表明，小兒柴桂退熱顆粒是一種有發(fā)汗解表、清里退熱功效的中成藥制劑，可用于兒童急性上呼吸道病毒感染治療中[3]。目前關(guān)于使用小兒柴桂退熱顆粒輔助常規(guī)藥物對急性上呼吸道感染兒童進行治療的研究，均提示有較好療效，但小兒柴桂退熱顆粒輔助治療對其患兒免疫功能影響情況國內(nèi)相關(guān)文獻缺乏[4]。因此，本研究探討小兒柴桂退熱顆粒輔助治療急性上呼吸道感染兒童體征及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2013年1月至2017年12月我院兒科收治的228例急性上呼吸道感染患兒作為研究對象。納入標準：①對患兒診斷符合《中西醫(yī)臨床兒科學》[5]中對急性上呼吸道感染的診斷標準；②患兒不超過14周歲；③患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①患兒精神意志不正常；②患兒合并進行性慢性疾?。虎刍純汉喜乐氐母文I疾患，心血管、呼吸、血液等其他系統(tǒng)疾病。按照簡單隨機法進行分組①首先給病人編號,②取隨機數(shù)，每個個體得到一個隨機數(shù)字,③隨機數(shù)除以2，余數(shù)為1分入觀察組，余數(shù)為0分入對照組，采用小兒柴桂退熱顆粒輔助利巴韋林注射液治療的114例患兒作為觀察組，其中男性患兒56例，女性患兒58例，平均年齡2.15±0.45歲，病程5.6(2.4,8.9)d；采用利巴韋林注射液治療的114例患兒作為對照組，男性患兒57例，女性患兒59例，平均年齡2.24±0.52歲，病程5.4(2.2，9.3)d；比較兩組患兒性別、年齡以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2方法:患兒入院后根據(jù)癥狀進行對癥支持治療以及常規(guī)護理，高熱患兒給予物理降溫后采取以下治療措施：觀察組患兒給予小兒柴桂退熱顆粒(國藥準字國藥準Z20050429，貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司)輔助利巴韋林注射液(國藥準字H20123033，上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司)進行治療，小兒柴桂退熱顆粒開水沖服，根據(jù)患兒年齡進行給藥，患兒年齡≤1歲，2g/次，患兒年齡1～3歲，4g/次，患兒年齡4～6歲，6g/次，患兒年齡7～14歲，8g/次，qid，共3d；對照組患兒給予靜脈滴注利巴韋林注射液進行治療，根據(jù)患兒體重給予藥物，10～15mg/kg，分兩次給予藥物，滴注時間>20min，治療療程超過3d不超過7d。

1.3觀察指標:患兒治療療效判定標準：治愈：患兒臨床癥狀消失，咽部紅腫消退；有效：患兒臨床癥狀基本控制，咽部紅腫明顯消退；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀有一定程度的改善；無效：患兒癥狀無明顯改善甚至加重(總有效率=(治愈人數(shù)+有效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù))。記錄患兒入院時及入院后24h、48、72h體溫變化。白細胞采用DxH800血細胞分析儀，用針刺法采集指血，經(jīng)過稀釋后，滴注入特制的計算盤內(nèi)，再將計算盤放于顯微鏡下計算出血細胞的數(shù)量，以及采取血細胞分類計算器記錄與分類統(tǒng)計出白細胞的各類細胞；治療前后，對患兒進行肘靜脈抽血3mL，送至檢驗科分層，取血清，CRP采用膠體金免疫層析技術(shù)及雙抗體夾心法檢測CRP水平，使用上海凱創(chuàng)生物有限公司的全程C-反應(yīng)蛋白定量檢測試劑；采用流式細胞分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+細胞水平，計算CD4+/CD8+比值。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患兒臨床療效:觀察組總有效率(97.37%)明顯高于對照組總有效率(84.21%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 比較兩組患兒臨床療效n(%)

2.2比較兩組患兒不同時間段體溫:比較兩組患兒入院時體溫差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患兒入院后24h、48、72h明顯低于患兒入院時體溫，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒入院后24h、48、72h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患兒不同時間段體溫

2.3比較兩組患兒免疫力水平:比較兩組患兒治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患兒經(jīng)過治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患兒經(jīng)過治療后CD8+明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒經(jīng)過治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒經(jīng)過治療后CD8+明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；比較兩組患兒治療前CRP、WBC，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患兒經(jīng)過治療后CRP、WBC明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒經(jīng)過治療后CRP、WBC明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8、CRP、WBC等指標前后對比(t=18.04,P<0.001;t=26.20,P<0.001;t=12.15,P<0.001;t=9.42,P<0.001;t=36.67,P<0.001;t=16.25,P<0.001),對照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8、CRP、WBC等指標前后對比(t=1.63,P=0.493;t=13.68,P<0.001;t=10.08,P<0.001;t=6.93,P<0.001;t=44.37,P<0.001;t=12.55,P<0.001)見表3。

表3 比較兩組患兒治療前后免疫力水平

2.4觀察組患兒臨床治療療效與免疫力指標相關(guān)性:觀察組患兒臨床效果與患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組患兒臨床治療療效與免疫力指標相關(guān)性分析

3 討 論

上呼吸道感染多為急性發(fā)病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞以及腹瀉等，高熱極易引起患兒驚厥，甚至影響患兒生長發(fā)育[6]。胡春芳等[7]研究表明，急性上呼吸道感染與患兒自身免疫功能具有密切聯(lián)系，且患兒如出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，患兒的外周血免疫功能指標CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+會顯著減少，說明患兒反復(fù)上呼吸道感染能夠使患兒免疫功能下降以及T細胞亞群比例失調(diào)等現(xiàn)象；患兒CD4+/CD8出現(xiàn)平衡失常會導(dǎo)致機體出現(xiàn)異常應(yīng)答。小兒柴桂退熱顆粒是一種主要由柴桂、桂枝、葛根、黃芩、白芍等中草藥組成的中藥制劑，具有發(fā)汗解表，清里退熱的功效，有研究表明，小兒柴桂退熱顆粒具有不會引起患兒病毒變異以及兼具退熱、消炎、抗病毒等多種功效，且具有臨床治療療效好、顯效快等特點[8]。

本次研究觀察組總有效率(97.37%)明顯高于對照組總有效率(84.21%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明小兒柴桂退熱顆粒輔助利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染具有良好治療療效。患兒入院后24h、48、72h明顯低于患兒入院時入院時體溫，觀察組患兒入院后24h、48、72h明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明小兒柴桂退熱顆粒具有顯效快的特點，能在24h內(nèi)快速使患兒降溫，減少影響患兒發(fā)育的可能性。有研究表明，急性上呼吸道感染會造成患兒機體免疫功能出現(xiàn)失衡，患兒受到感染后會影響CD3+、CD4+、CD8+細胞對患兒機體的免疫功能進行調(diào)節(jié)；生理狀態(tài)下CD4+/CD8+比值主要作用是維持患兒機體動態(tài)平衡，進而讓患兒機體免疫功能能夠保持在安全范圍，病毒入侵機體時會打亂該平衡，進而導(dǎo)致患兒免疫功能的紊亂。本次研究患兒經(jīng)過治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于治療前，患兒經(jīng)過治療后CD8+明顯低于治療前，觀察組患兒經(jīng)過治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，觀察組患兒經(jīng)過治療后CD8+明顯低于對照組；患兒經(jīng)過治療后CRP、WBC明顯低于治療前，觀察組患兒經(jīng)過治療后CRP、WBC明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒臨床效果與患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標呈正相關(guān)關(guān)系；說明小兒柴桂退熱顆粒輔助常規(guī)藥物治療能夠增強患兒免疫力，能夠促使患兒機體內(nèi)免疫功能達到平衡。

綜上所述，選用小兒柴桂退熱顆粒輔助常規(guī)藥物對急性上呼吸道感染兒童治療效果明顯，通過增強患兒機體免疫功能對其進行有效快速降低患兒體溫，進而達到治療效果。