陳 璇， 歷東東， 石 燕

(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科， 新疆 克拉瑪依 834000)

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)主要是由機(jī)械性阻塞、功能性通氣功能障礙導(dǎo)致的中耳非化膿性炎性疾病，臨床主要特征表現(xiàn)為中耳積液及聽(tīng)力下降，是耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一，病情易持續(xù)反復(fù)發(fā)作，較難治愈[1,2]。既往研究[3]已證實(shí)SOM患者體內(nèi)存在免疫調(diào)節(jié)紊亂、血清炎性介質(zhì)異常。T細(xì)胞來(lái)源于骨髓的多能干細(xì)胞，主要包括輔助性T細(xì)胞、效應(yīng)T細(xì)胞，是機(jī)體免疫系統(tǒng)中重要細(xì)胞?？扇苄园准?xì)胞介素2受體(soluble interleukin-2 receptor，SIL-2R)是一種重要的免疫抑制劑，可通過(guò)中和活化T細(xì)胞周?chē)陌准?xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)發(fā)揮抑制活化T細(xì)胞克隆化擴(kuò)增的免疫調(diào)節(jié)作用。臨床上有關(guān)SOM患者血清sIL-2R水平與免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞亞群變化的關(guān)系研究報(bào)道甚少，基于此，本研究選取2015年3月至2019年12月本院收治的分泌性中耳炎患者235例作為觀察組，旨在探討分泌性中耳炎血清SIL-2R水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年3月至2019年12月本院收治的SOM患者235例作為研究對(duì)象，其中男145例，女90例，年齡16～35歲，平均(21.35±2.54)歲。對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第九版中SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要臨床特征，骨膜完整，無(wú)穿孔現(xiàn)象；③患者認(rèn)知狀態(tài)良好，依從性較高，能夠配合各項(xiàng)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊撸虎诒茄什磕[瘤患者；③惡液質(zhì)患者；④過(guò)敏體質(zhì)或存在自身免疫性疾病患者；⑤重要臟器功能不全患者；⑥處于妊娠或哺乳期患者；⑦同時(shí)參與其他研究者。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的100例健康人群作為對(duì)照組，其中男61例，女39例，年齡15～38歲，平均(21.76±2.38)歲。兩組性別、年齡比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對(duì)象及其直系家屬知情同意，均以簽署知情同意書(shū)。

1.2觀測(cè)指標(biāo)：所有患者均于空腹抽取靜脈血5mL，室溫下自然凝集20～30min后以3000r/min離心10min，分離血清，置于-80℃保存。采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶酶標(biāo)法(Alkaline phasphatase anti-Alkaline phosphatase，APAAP)測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞亞群，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)法測(cè)定血清sIL-2R水平，試劑盒試劑由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析血清SIL-2R水平與T淋巴細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，α=0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組T淋巴細(xì)胞亞群以及SIL-2R水平的比較：觀察組CD3、CD4、CD4/CD8水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，CD8、SIL-2R水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群以及SIL-2R水平的比較

表2 分泌型中耳炎患者血清sIL-2R水平與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性分析

2.2分泌型中耳炎患者血清sIL-2R水平與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性分析：對(duì)觀察組和對(duì)照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Person相關(guān)性分析，對(duì)照組為0，觀察組為1。血清sIL-2R水平與CD3、CD4、CD4/CD8呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與CD8呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

SOM患者多病程較長(zhǎng)，臨床以積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，改善咽鼓管的通氣功能等為主。SOM可發(fā)展為粘連性中耳炎(adhesive otitis media，AOM)、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫(cholesterol granuloma，CG)和后天原發(fā)性膽脂瘤(acquired primary cholesteatoma，APC)等，如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重聽(tīng)力減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。SOM患者存在免疫平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群可有效評(píng)估SOM患者的疾病狀態(tài)以及預(yù)測(cè)臨床治療效果。

T細(xì)胞是維持免疫功能生理狀態(tài)平衡的重要細(xì)胞，通過(guò)血液或淋巴循環(huán)而分布到全身的免疫器官和組織中發(fā)揮免疫功能[6]。CD3可參與T細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，CD4細(xì)胞是主要表達(dá)于輔助T細(xì)胞重要的免疫細(xì)胞，CD8為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞抗原，CD3、CD4以及CD8細(xì)胞能夠?qū)C(jī)體免疫功能發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示觀察組CD3、CD4、CD4/CD8水平明顯低于對(duì)照組，CD8水平明顯高于對(duì)照組，表明SOM患者機(jī)體存在嚴(yán)重的免疫功能紊亂，可能與CD3、CD4在對(duì)抗機(jī)體炎性反應(yīng)中被大量消耗有關(guān)。

SIL-2R是一種低親和力受體的復(fù)合性粘蛋白，也是體內(nèi)重要的免疫抑制物質(zhì)，可與膜白細(xì)胞介素2受體(membrane interleukin-2 receptor，mIL-2R)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合免疫活化細(xì)胞周?chē)腎L-2，發(fā)揮類(lèi)似封閉因子功能，通過(guò)減少機(jī)體的自分泌效應(yīng)起到抑制機(jī)體免疫反應(yīng)的作用。臨床研究表明SIL-2R主要由T淋巴細(xì)胞活化后釋放，其血清水平的高低能在一定程度上能夠影響機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果中觀察組血清SIL-2R水平明顯高于對(duì)照組，提示SOM患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。

SIL-2R是T淋巴細(xì)胞活化的特征性指標(biāo)，與T淋巴細(xì)胞亞群水平存在一定的相關(guān)性[8]。本文研究結(jié)果表明血清sIL-2R水平與CD3、CD4、CD4/CD8呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，與CD8呈顯著正相關(guān)關(guān)系，這可能與SIL-2R本身的細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)作用有關(guān)，SIL-2R通過(guò)抑制mIL-2R表達(dá)，減少機(jī)體自分泌效應(yīng)，抑制T細(xì)胞增殖，降低機(jī)體免疫功能。

綜上所述，SOM患者血清sIL-2R水平與CD3、CD4、CD4/CD8呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，與CD8呈顯著正相關(guān)關(guān)系，高水平的SIL-2R會(huì)抑制T細(xì)胞的免疫功能。