徐義香,劉思杰

(豐城市人民醫(yī)院五官科,江西豐城331100)

白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最常用、最有效的方法。術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后視功能恢復(fù)快等特點(diǎn),早期預(yù)防、早期診斷、早期有效治療及護(hù)理,可將不良后果降至最低尤為重要〔1-2〕。白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療。感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥之一,臨床上應(yīng)予以重視。本研究探析了白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)預(yù)防眼內(nèi)炎發(fā)生的護(hù)理方法和效果,報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院80例白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者,信封隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。實(shí)驗(yàn)組年齡38～78 歲,平均(56.61±9.27)歲,男:女=28:12。 對(duì)照組年齡38～77歲,平均(56.85±9.12)歲,男 ∶女=27∶13。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。(1)術(shù)前心理護(hù)理。由于患者對(duì)白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)存在恐懼,對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后的視力恢復(fù)十分擔(dān)憂。針對(duì)患者情緒和后顧之憂,護(hù)士要及時(shí)與患者溝通,耐心向患者講解治療護(hù)理中的注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者情緒,讓患者以積極的態(tài)度配合治療;并向患者介紹以往的成功案例,消除患者的后顧之憂,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任,有利于患者癥狀的恢復(fù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備,術(shù)前三天給予抗生素眼藥水滴術(shù)眼,每天四次,術(shù)前三小時(shí)給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼,每小時(shí)1次,每次1滴,進(jìn)行淚道和結(jié)膜囊沖洗,并特別注意清洗患者的睫毛根部,在沖洗淚道的時(shí)候若有膿性分泌物需要及時(shí)暫停手術(shù)。術(shù)前1天協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生,并在術(shù)晨用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗,給予術(shù)眼無(wú)菌紗布包扎,手術(shù)鋪巾之前用0.05%碘伏溶液再次進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染,在各種治療操作前后洗手,并用0.5%碘伏溶液消毒手。檢查用裂隙燈專供個(gè)人使用,加強(qiáng)室內(nèi)空氣和物品消毒,避免感染擴(kuò)散而引起眼內(nèi)炎。眼藥水和眼膏應(yīng)一次使用一瓶,健眼和患眼要分開使用。并指導(dǎo)患者滴眼液時(shí)向患側(cè)傾斜,以免因患眼排入健眼而引起交叉感染。(4)術(shù)后用藥護(hù)理。為了避免交叉感染,應(yīng)特別使用眼藥水。眼內(nèi)局部注射藥物要定時(shí)、量化,同時(shí)也要觀察藥物對(duì)患者是否有不良反應(yīng)。因?yàn)檠鬯幩茈y吸收,需要結(jié)膜下注射時(shí),要注意注射后的結(jié)膜水腫;護(hù)士在做球周注射或球結(jié)膜下注射時(shí)要有熟練的技術(shù),注射不宜超重,盡量減少患者的不適和疼痛。玻璃體內(nèi)注射時(shí),要充分麻醉,避免注射過程中眼球運(yùn)動(dòng),協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確提取注射藥物,藥物濃度應(yīng)準(zhǔn)確,否則會(huì)導(dǎo)致藥物對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的損害或藥效不足。(5)術(shù)后健康教育。術(shù)后囑咐患者遵醫(yī)囑用藥,并觀察眼部有無(wú)分泌物,觀察分泌物的性狀,并告知患者術(shù)后避免自行打開術(shù)眼的敷料,術(shù)后兩周內(nèi)需要佩戴眼罩睡覺,并注意清潔眼罩。維持眼部衛(wèi)生,必要時(shí)用棉簽進(jìn)行眼部擦拭。同時(shí)勿用力揉眼,不要長(zhǎng)時(shí)間做低頭活動(dòng),如有眼脹痛、嘔吐等要及時(shí)復(fù)診。(6)術(shù)后飲食指導(dǎo)。為了提高患者身體抵抗力,早日康復(fù),患者進(jìn)食豐富營(yíng)養(yǎng),蛋白質(zhì)含量高的食物,如豆制品、瘦肉、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物〔3-4〕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分、護(hù)理工作滿意度、術(shù)后住院時(shí)間、眼內(nèi)炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分

護(hù)理開始兩組此類指標(biāo)比較,P＞0.05,而護(hù)理結(jié)束實(shí)驗(yàn)組負(fù)面情緒評(píng)分優(yōu)化程度大于對(duì)照組優(yōu)化的程度,P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理開始和護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s,分)

表1 護(hù)理開始和護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分比較(±s,分)

HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分組別護(hù)理開始 護(hù)理結(jié)束對(duì)照組(n=40) 20.71±3.56 16.13±2.03 19.33±1.22 11.21±1.74護(hù)理開始 護(hù)理結(jié)束實(shí)驗(yàn)組(n=40) 20.33±3.52 9.21±1.23 19.25±1.12 6.12±0.93 t 0.121 13.245 0.543 15.304 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理工作滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意度比對(duì)照組高(t=7.973,P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作滿意度是96.21±3.13分,而對(duì)照組的護(hù)理工作滿意度是84.21±2.12分。

2.3 術(shù)后住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間8.40±2.17 d短于對(duì)照組10.40±3.17 d,P＜0.05。

2.4 眼內(nèi)炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組眼內(nèi)炎發(fā)生率低于對(duì)照組,(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組眼內(nèi)炎有1例,占2.5%,而對(duì)照組眼內(nèi)炎7例,占17.5%。

3 討論

白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是感染性眼內(nèi)炎,對(duì)患者視力影響較大。如果不合理正確對(duì)待,甚至?xí)?dǎo)致失明,嚴(yán)重者需要摘除眼球〔5-6〕。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷提高和白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的不斷完善,臨床治療效果明顯提高。而導(dǎo)致白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的主要因素有:(1)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),眼內(nèi)器械較多;(2)手術(shù)并發(fā)癥,如切口滲漏、后囊破裂、晶狀體皮質(zhì)殘留;(3)免疫功能下降,慢性疾病;(4)粘彈性污染;(5)人工晶狀體污染;(6)超聲乳化機(jī)管道及集袋污染。引起術(shù)后眼內(nèi)炎的主要細(xì)菌有凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠色葡萄球菌、革蘭陰性球菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌等〔7〕。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期操作,細(xì)致規(guī)范,嚴(yán)格操作消毒隔離措施,并對(duì)患者及其家屬開展健康宣傳教育,防止交叉感染的發(fā)生。如果懷疑有眼內(nèi)炎,有必要使用廣譜抗生素治療玻璃體和房水,進(jìn)行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)〔8-9〕。白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后急性眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0.04% ～0.12%〔10〕,影響患者視力恢復(fù)的因素有感染性細(xì)菌、致病菌的毒力、治療時(shí)間和方法以及細(xì)致全面的護(hù)理。眼內(nèi)炎嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能,為避免白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎感染,必須注意預(yù)防。護(hù)士要能充分靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí),熟悉眼內(nèi)炎的潛在致病因素:比如患者年齡大了,免疫功能低下,身體防御機(jī)制受損,感染發(fā)生率明顯增加。針對(duì)老年患者的個(gè)性特點(diǎn),給予積極的護(hù)理,以減少眼內(nèi)炎的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)〔11-12〕。

綜上,白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),減少眼內(nèi)炎的發(fā)生,縮短術(shù)后住院時(shí)間和提高護(hù)理工作滿意度。