麥倩婷

(茂名市人民醫(yī)院,廣東茂名525000)

近年來,慢性腎臟病患者的數(shù)量逐年增多,發(fā)病率也不斷上升,已經(jīng)成為臨床上十分常見的疾病之一,如果治療不及時或者效果不佳,隨著病情的發(fā)展和惡化就會發(fā)展為終末期腎病,直接威脅到患者的生命安全〔1〕。目前,臨床上治療終末期腎病的主要方式有腎臟替代治療和腎臟移植治療,腎臟移植存在著腎臟供體嚴(yán)重短缺的問題,無法滿足全部患者的治療需求〔2〕。為此,腎臟替代治療是絕大多數(shù)患者需要接受的治療方式。腎臟替代治療主要有血液透析和腹膜透析兩種,腹膜透析具有操作簡單、治療費用低、可以居家治療以及保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點,受到了廣泛的應(yīng)用和推廣〔3〕。目前,臨床在固定腹膜透析導(dǎo)管上通常使用的是垂直固定法,如果患者活動幅度過大很容易在重力影響出現(xiàn)牽拉或者脫落現(xiàn)象,給患者造成不良的影響。而雙重平衡固定法作為一種新型的固定方法,可以妥善固定腹膜透析導(dǎo)管隧道口,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的透析舒適性,需要得到使用者的足夠重視〔4〕。本文將對雙重平衡固定法在腹膜透析導(dǎo)管隧道固定中的應(yīng)用進(jìn)行了報道,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月至2019年12月期間接診的接受腹膜透析手術(shù)的患者80例作為研究對象,按照入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M,分別為觀察組和對照組。其中,觀察組納入40例患者,男25例、女15例,最大年齡為78歲,最小年齡為23歲,平均年齡為(52.25±2.65)歲,病程1～3年,平均病程(1.15±0.62)年;對照組納入40例患者,男23例、女17例,最大年齡為76歲,最小年齡為23歲,平均年齡為(51.85±2.15)歲,病程1～3年,平均病程為(1.05±0.56)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥,全部接受腹膜透析治療;(2)兩組患者均年滿18歲,認(rèn)知情況良好,有行為能力,可以主動配合各項檢查和治療;(3)患者自愿參加本次研究,簽署知情同意書;(4)患者腹膜透析導(dǎo)管隧道口均在右側(cè);(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者患有嚴(yán)重的感染性疾病;(2)患者3個月內(nèi)發(fā)生過腹膜炎;(3)患者患有嚴(yán)重糖尿病;(4)患者血液常規(guī)檢查中血白蛋白低于30 g/L。(5)患者患有其它嚴(yán)重的臟器疾病。兩組患者的年齡結(jié)構(gòu)、病程時長、性別組成以及疾病類型等資料基本一致,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組垂直固定法進(jìn)行固定,操作者需在操作前進(jìn)行洗手、佩戴口罩和無菌手套,使用0.5%碘伏消毒液對患者導(dǎo)管隧道口處皮膚進(jìn)行消毒,面積在5 cm×5 cm以上,不得小于5 cm×5 cm,然后使用0.9%氯化鈉注射液以隧道口為中心,由里向外進(jìn)行環(huán)形擦洗消毒,沿著導(dǎo)管外出口和腹壁呈垂直方向直接進(jìn)行創(chuàng)口敷貼固定,使用腹帶固定。

1.2.2 觀察組 給予觀察組雙重平衡固定法進(jìn)行固定,準(zhǔn)備工作與對照組一致,固定方法為:(1)先將腹膜透析導(dǎo)管的外出口與患者腹壁擺成水平方向,使用敷貼進(jìn)行一次固定;(2)將導(dǎo)管口順著隧道出口方向指向身體外側(cè),然后使用雙重膠布將其背面貼紙撕下,將其固定在患者腹壁皮膚處;(3)沿著導(dǎo)管隧道口同側(cè)將向上外露的導(dǎo)管擺成2 cm*3 cm的C形狀,將雙重膠布正面的固定貼紙撕開,對導(dǎo)管口進(jìn)行二次固定。

1.3 評價指標(biāo)

使用腹透標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(PDSOP)〔5〕進(jìn)行兩組腹膜透析導(dǎo)管隧道口評分對比,評定項目包括隧道口周圍皮膚腫脹情況、痂皮、充血、疼痛以及引流物等,每個項目0～2分,滿分10分。0分表示患者導(dǎo)管隧道口周圍皮膚沒有出現(xiàn)腫脹、痂皮、充血、疼痛或者引流物等現(xiàn)象,隧道口皮膚狀態(tài)良好分?jǐn)?shù)越高證明感染的概率越大。1分表示患者導(dǎo)管隧道口周圍皮膚出現(xiàn)腫脹、痂皮和充血現(xiàn)象,但是不超過0.5 cm,有輕微疼痛,引流物呈現(xiàn)漿液性。2分表示患者導(dǎo)管隧道口處的腫脹、痂皮、充血現(xiàn)象嚴(yán)重,超過0.5 cm,有嚴(yán)重疼痛感,且隧道口有膿性引流物。分?jǐn)?shù)越低證明患者導(dǎo)管隧道口處皮膚狀態(tài)更好。對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況,并發(fā)癥包括肉芽增生、腹透管脫落、牽拉刺激以及感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表,用t和卡方檢驗,P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管隧道口評分

觀察組PDSOP評分為(2.15±0.86)分,明顯低于對照組PSDOP評分(6.04±0.39)分,組間數(shù)據(jù)對比差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。

2.2 隧道口并發(fā)癥

觀察組患者6個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率為5.00%,對照組患者6個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.00%,數(shù)據(jù)對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。 如表1。

表1 兩組隧道口并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%),n=40〕

3 討論

腹膜透析是終末期腎病患者進(jìn)行血液凈化的方式之一,相較于血液透析具有操作簡單、費用低、可居家透析的優(yōu)點〔6〕。腹膜透析導(dǎo)管是患者的生命線,主要由雙滌綸套管和外接短管組成,其中淺滌綸套在離皮膚出口2～3 cm處,與患者的隧道口并發(fā)癥的發(fā)生具有直接關(guān)系,例如感染、肉芽增生、導(dǎo)管脫落等,對患者的腹膜透析造成很大的不利影響〔7-8〕。腹膜透析患者每天需要使用外接短管進(jìn)行3～5次的透析操作,而且外接導(dǎo)管的傳統(tǒng)固定方法為垂直固定法,導(dǎo)管出口方向垂直向下,用敷貼覆蓋,并使用腹帶進(jìn)行固定。由于導(dǎo)管出口向下,并只有一次固定,容易受到重力作用而出現(xiàn)牽拉引流管,對導(dǎo)管隧道口處的皮膚切口造成一定刺激,使得患者感受到疼痛或者直接造成導(dǎo)管脫落等,還容易在牽拉的作用下造成隧道口感染或者出血,對患者造成身體和精神上的雙重侵害,給患者的日常生活造成了比較嚴(yán)重的影響,患者容易出現(xiàn)精神緊張、抑郁的情況,并且不愿意下床活動,長期臥床會導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡或者四肢功能障礙等,給患者家屬和護(hù)理人員帶去更大的護(hù)理壓力,而且不利于患者病情的恢復(fù)〔9-12〕。

而本次研究使用的雙重平衡固定法,對導(dǎo)管隧道口進(jìn)行了雙重膠布的固定,避免了導(dǎo)管因為重力作用而導(dǎo)致的牽拉,也降低了導(dǎo)管牽拉刺激隧道口的頻率,從而有效改善了患者的透析舒適度,可以有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者隧道口評分〔13-14〕。雙重固定法的可以保證患者日常的行動不會受到太大影響,不會因為下床活動而導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉引發(fā)疼痛等,可以減輕患者緊張、抑郁的心理情況,會更加愿意下床活動,有助于其身體機(jī)能的恢復(fù),提高抵抗力和免疫力,預(yù)后效果更好。

本次研究表明,觀察組患者的隧道口評分為(2.15±0.86)分,明顯低于對照組隧道口評分(6.04±0.39)分,組間的數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。觀察組患者6個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率為5.00%,對照組患者6個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.00%,數(shù)據(jù)對比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。雙重平衡固定法在腹膜透析患者隧道口固定中的應(yīng)用是一種具有較好應(yīng)用效果和使用安全性的新型固定法,有助于患者腹膜透析安全性和舒適性的提升,值得推廣應(yīng)用。

綜上所述,使用雙重平衡固定法對腹膜透析患者的導(dǎo)管隧道口進(jìn)行固定,可以有效提高患者隧道口評分、降低患者隧道口并發(fā)癥發(fā)生率,具有很高的應(yīng)用價值和使用安全性,是本科室醫(yī)護(hù)人員在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的一種新的固定方法,目前未見有其他相關(guān)報道,值得臨床推廣與應(yīng)用。