馬進,何華斌,康小濤,廖然

(九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西九江332000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床治療射血分數(shù)降低的老年冠心病患者最常用手段之一,其可良好重建血運,具有創(chuàng)傷小、止血快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,治療效果較佳〔1-2〕。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn),射血分數(shù)降低的老年冠心病患者經(jīng)PCI治療預(yù)后不一,而明確導(dǎo)致患者預(yù)后不良的影響因素,并加以干預(yù),可有效改善患者預(yù)后〔3〕。但現(xiàn)階段相關(guān)影響因素報道較少,故難以為臨床干預(yù)提供有效指導(dǎo),鑒于此,本研究旨在分析射血分數(shù)降低的老年冠心病患者經(jīng)PCI治療預(yù)后的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集于我院2018年9月-2019年9月經(jīng)PCI治療的40例射血分數(shù)降低的老年冠心病患者臨床資料,納入條件:均符合《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》〔4〕中冠心病診斷標(biāo)準,且經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實;均經(jīng)心臟彩超檢查證實射血分數(shù)＜50%;均經(jīng)PCI治療;臨床資料完整。排除條件:嚴重肝腎等重要臟器功能不全;合并惡性腫瘤;合并感染性疾病;凝血功能障礙;精神異常,交流障礙。根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后良好組(n=26)與預(yù)后不良組(n=14)。預(yù)后良好男18例,女8例;年齡為63-81歲,平均年齡為(72.45±3.13)歲。預(yù)后不良組男10例,女4例;年齡為63-82歲,平均年齡為(73.51±3.42)歲。統(tǒng)計學(xué)分析兩組基線資料,差異無意義(P＞0.05),研究有可比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者或其家屬同意。

1.2 方法

所有射血分數(shù)降低的老年冠心病患者經(jīng)PCI治療后均采用電話隨訪或門診隨訪方式對其進行為期1年的康復(fù)隨訪,評估患者預(yù)后,預(yù)后不良:隨訪期間死亡或發(fā)生心血管不良事件(非致死性卒中與心肌梗死、靶血管再次血運重建)、心絞痛再次復(fù)發(fā)、非靶血管再次血運重建等事件。統(tǒng)計兩組一般資料,包括有無飲酒史、血管病變支數(shù)、有無血管鈣化、是否合并糖尿病、有無C型血管病變、有無長期吸煙史、有無高密度脂蛋白水平降低〔HDL-C(〔HDL-C水平＜0.70 mmol/L)〕等,分析上述資料差異性,找出可能影響射血分數(shù)降低的老年冠心病患者經(jīng)PCI治療預(yù)后相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗,重復(fù)測量采用重復(fù)測量的方差分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸方法,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后情況

40例射血分數(shù)降低的老年冠心病患者隨訪1年期間內(nèi),14例預(yù)后不良,占35.00%,其中2例分別于術(shù)后4 d、術(shù)后27 d因并發(fā)多器官功能衰竭死亡,1例于術(shù)后29 d因心衰合并急性腎衰竭死亡,5例術(shù)后靶血管再次血運重建,3例心絞痛再次復(fù)發(fā),2例非靶血管再次重建,1例非致死性心肌梗死。

2.2 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后影響因素分析

2.2.1 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后單因素分析 預(yù)后不良組在有無飲酒史、有無血管鈣化、有無C型血管病變、有無長期吸煙史等方面與預(yù)后良好組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);預(yù)后不良組在血管病變支數(shù)、是否合并糖尿病、有無HDL-C水平降低等方面與預(yù)后良好組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后單因素分析對比〔n(%)〕

2.2.2 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后多因素分析 經(jīng)多項非條件Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示,血管病變支數(shù)≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是導(dǎo)致射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后不良的影響因素(OR＞1,P＜0.05)。見表2。

表2 射血分數(shù)降低的老年患者經(jīng)PCI治療預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病,其好發(fā)于老年群體,具有較高病發(fā)率及致死率,因心肌細胞長期缺血或壞死易導(dǎo)致心肌重構(gòu)、心臟擴大,故老年冠心病患者多伴有左心室收縮功能障礙、射血分數(shù)降低等表現(xiàn)〔5〕。PCI是目前臨床治療冠心病常用方式之一,其可促進血運重建,改善心肌缺血情況,但有學(xué)者指出,射血分數(shù)降低的老年冠心病患者行PCI治療易出現(xiàn)預(yù)后不佳情況,因此臨床需積極找出影響患者行PCI治療預(yù)后的影響因素,并加以干預(yù),以改善患者預(yù)后〔6〕。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)多項非條件Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示,血管病變支數(shù)≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是導(dǎo)致射血分數(shù)降低的老年年冠心病患者經(jīng)PCI治療預(yù)后不良的影響因素。分析原因在于,合并糖尿病老年冠心病伴射血分數(shù)降低患者病情相較復(fù)雜,PCI治療期間伴隨諸多危險因素,且手術(shù)風(fēng)險較大,進而導(dǎo)致預(yù)后不良,而臨床針對糖尿病等患者,需于PCI治療前予以降糖等對癥治療,以減少合并癥干擾,保障PCI治療效果,改善預(yù)后〔7-8〕。血管病變支數(shù)≥3支增加冠狀動脈血管病變程度的同時,易增加PCI治療難度,且易引發(fā)主要心血管不良事件,進而預(yù)后不良,而臨床針對血管病變支數(shù)較多患者,于PCI治療過程中需密切觀察病變血管治療情況,并增加優(yōu)化藥物同時治療,以提高治療效果,改善患者預(yù)后〔9〕。HDL-C屬于冠心病保護因素,其可預(yù)防膽固醇沉積于管腔引發(fā)管腔狹窄,阻止動脈粥樣硬化形成,當(dāng)HDL-C水平降低,易增加動脈粥樣硬化、動脈管腔狹窄等風(fēng)險,進而易引發(fā)多種心血管不良事件,影響患者預(yù)后,而臨床針對HDL-C水平降低患者,需指導(dǎo)其合理飲食,并于身體條件允許情況下適當(dāng)運動,以調(diào)節(jié)HDL-C水平,改善預(yù)后〔10〕。

綜上所述,血管病變支數(shù)≥3支、合并糖尿病、HDL-C水平降低可能是導(dǎo)致射血分數(shù)降低的老年冠心病患者經(jīng)PCI治療預(yù)后不良的影響因素,臨床治療時需積極予以干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后。