向娟

隨著近些年我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，血液凈化治療技術(shù)得到了很大的提升，在臨床中，對急性中毒病人的搶救取得了不小的成效。病人通過血液凈化治療的手段，中毒癥狀得到緩解，病情得到控制，但是在臨床毒理學(xué)的材料中，并沒有明確的證明在急性中毒病例中采用血液凈化治療是切實有效的。

一、血液凈化治療的原理及作用

血液凈化治療，當(dāng)人體接觸到一些有毒有害物質(zhì)，或是人體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物無法通過自身的代謝系統(tǒng)來維持在正常水平，導(dǎo)致在血液中的含量過高時，通過凈化儀器的輔助，將人體的血液引到體外，采用體外循環(huán)的方式來幫助人體對體內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，或是使物質(zhì)的在血液中的含量恢復(fù)至正常水平，以糾正體內(nèi)環(huán)境的紊亂。血液凈化技術(shù)常常被用在腎臟受損的病人的治療當(dāng)中，當(dāng)然隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，技術(shù)在不斷的革新，血液凈化也逐漸被運用到急性中毒病患、自身免疫性缺陷、重癥急性胰腺炎、肝衰竭、以及擠壓綜合征等等非腎臟病例的治療當(dāng)中。

二、血液凈化治療的種類

血液凈化治療已經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到普遍的應(yīng)用，主要的治療手段也衍生出了很多種類，在臨床中經(jīng)常使用的治療手段有血液透析、血液濾過、連續(xù)性動靜脈血液濾過、血液灌流、免疫吸附、血漿置換、腹膜透析等等。醫(yī)生需要根據(jù)病患的實際情況來選擇治療手段，以取得更好的治療效果。

三、急性中毒的搶救原則

急性中毒與臨床毒理學(xué)關(guān)系緊密，中毒現(xiàn)象是指毒物可通過皮膚接觸、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等途徑進(jìn)入人體，在體內(nèi)與人體的體液發(fā)生一定的反應(yīng)，從而引起人體出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重的情況會使人體機(jī)能受損，并導(dǎo)致一些器官功能被破壞。急性中毒一般是在人體接觸毒物之后，短時間內(nèi)就發(fā)作的中毒現(xiàn)象，往往毒物的毒性較大，產(chǎn)生的癥狀比較嚴(yán)重，會對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，還可以引起很多并發(fā)癥。急性中毒一般病情的來勢兇猛，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)急性中毒現(xiàn)象時，一定要及時的遠(yuǎn)離引發(fā)中毒現(xiàn)象的毒物，切斷與病患的接觸，及時的清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物，阻止毒物被進(jìn)一步的吸收，幫助已經(jīng)被人體吸收的物質(zhì)盡快排除體外，一定要及時采取藥物或儀器治療措施，不然很可能會危及生命。

四、血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用

在臨床治療中，血液凈化技術(shù)對于急性中毒病患病情的治療效果與毒物自身的性質(zhì)有著密切的聯(lián)系。醫(yī)生在采用血液凈化手段來治療急性中毒病患時，要先研究清楚引發(fā)病人中毒的毒物是哪一方面的毒物。常見的引起急性中毒的毒物大致分為生物性毒物和工業(yè)類毒物，還可能出現(xiàn)藥物過量使用的中毒情況。生物性中毒，大致是由于生活中的植物、動物所引發(fā)的中毒現(xiàn)象，還有生活中人們比較經(jīng)常出現(xiàn)的食物中毒現(xiàn)象。工業(yè)性中毒主要是在工業(yè)原材料或者是在農(nóng)作時經(jīng)常使用的肥料農(nóng)藥等等一些有毒的化學(xué)物質(zhì)而引起的。一般毒物都有一些特殊的物理化學(xué)性質(zhì)，醫(yī)生可以根據(jù)這些毒物的物理化學(xué)性質(zhì)來選擇合適的血液凈化技術(shù)，爭取在病情初期就把中毒癥狀進(jìn)行控制，為病患取得搶救的最佳時間。事實上，有很多毒物自身還存在著能夠被身體免于被清除的特質(zhì)，所以在血液凈化治療中也很難對血液中的毒物進(jìn)行徹底有效的清除。除了毒物本身的特點，血液凈化技術(shù)的療效還很大程度上受凈化儀器的限制而無法使得毒物被完全的排出體外。例如，血液凈化治療一般有血液和血漿置換量的限制，且凈化儀器中的血液過濾裝置對于血液流速和流量的控制也與這一治療手段的效果有著決定性的作用。

要對血液凈化手段對急性中毒病患病情的控制和治療的有效性進(jìn)行證明，需要觀察患者體內(nèi)的毒物在經(jīng)過血液凈化治療之后，是否被大量的排出體內(nèi)，患者的血液中的毒物含量是否下降，患者的病情是否因為血液凈化手段的治療而得到有效的控制和改善。在急性中毒的治療中，一定要在最佳的治療時間內(nèi)將毒物排出體外，原因是毒物在人體中可以通過體液移動到身體的各個部位，毒物通過與靶細(xì)胞的結(jié)合，使人體的組織器官的功能受到阻礙，嚴(yán)重的情況可能會使機(jī)體永久性的受損，造成不可逆轉(zhuǎn)的情況。目前僅有少數(shù)毒物的治療效果在臨床上被驗證，如甲醇和乙二醇，血液凈化技術(shù)在急性中毒的治療中是否有效，還需要更多的對毒物動力學(xué)的研究以及臨床試驗的證明。

五、已被證明可使用血液凈化治療的急性中毒

根據(jù)毒物動力學(xué)的研究，目前在臨床中已被證明可使用血液凈化治療引發(fā)急性中毒的毒物，或是血液凈化治療可能對病情具有一定的治療效果的毒物。由甲醇、乙二醇引發(fā)的急性中毒現(xiàn)象可以使用血液透析來治療，此外一些醇類物質(zhì)和酒精、2-4 雙氯苯氧酸等等可能具有治療效果，部分內(nèi)容毒物動力學(xué)還未完善。由鋁鹽引起的急性中毒可以使用透析濾過或血液濾過等凈化手段。苯巴比妥、氨茶堿和氨甲酸鹽急性中毒可以使用血液灌流的方法來有效控制病情。

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平得到很大程度的提高，在臨床試驗中，越來越多的案例數(shù)據(jù)表明，在急性中毒的治療方面，血液凈化手段可以對促進(jìn)毒物排出人體的效率，控制病人的病情，能夠極大的避免因中毒導(dǎo)致人體組織器官受損的情況。