葉青林

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病，多見于男性，臨床主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、嘔吐、惡心、血尿、腹脹等，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)尿路感染，進(jìn)而致使尿路阻塞，甚至腎功能受損、腎實(shí)質(zhì)萎縮等[1-3]。臨床多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治療，效果顯著，具有住院時(shí)間短、費(fèi)用低、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)踐中由于參與手術(shù)人員對(duì)于手術(shù)中具體職責(zé)、流程認(rèn)知缺乏，而降低醫(yī)生、患者滿意度，甚至影響手術(shù)無(wú)法順利實(shí)施而失敗[4-6]。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序（standard operation procedure，SOP）可將某一事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟、要求通過統(tǒng)一格式進(jìn)行標(biāo)注，且將工作程序中關(guān)鍵質(zhì)量的控制點(diǎn)予以細(xì)化、量化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究選取本院腎結(jié)石患者84 例，旨在探討以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向的PCNL 手術(shù)實(shí)踐與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2020 年4 月于本院行PCNL 治療的腎結(jié)石患者84 例，其中將2019 年7-11 月給予常規(guī)護(hù)理的40 例患者作為對(duì)照組，2019 年12 月-2020 年4 月在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護(hù)理的44 例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、B 超等檢查確診為腎結(jié)石；均采用PCNL 治療；自愿參與本研究；均為單腎發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證者；合并麻醉禁忌證者；合并認(rèn)知異常嚴(yán)重者；無(wú)法準(zhǔn)確描述主訴者。兩組為同一批醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)室護(hù)理人員40 名，醫(yī)生22 名。護(hù)理人員男7 例，女33 例；年齡28～45 歲，平均（36.57±4.08）歲；大專14 例、本科及以上26 例。醫(yī)生中男16 名，女6 名；年齡30～51 歲，平均（40.52±5.11）歲。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行PCNL 治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、提供器械用品、遵醫(yī)囑給藥、體位配合等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護(hù)理。（1）SOP 小組建立。由骨干人員、專科組長(zhǎng)以及科護(hù)士長(zhǎng)組成，其中組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)，主要職責(zé)為統(tǒng)籌安排和組織，以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程的制訂內(nèi)容進(jìn)行把關(guān)、審核；標(biāo)準(zhǔn)化的流程內(nèi)容制訂者由?？平M長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)，具體職責(zé)為和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通、于傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上行新流程制訂，同時(shí)負(fù)責(zé)SOP 培訓(xùn)以及考核。（2）循證。將中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)所編制的《2019版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》作為基礎(chǔ)，對(duì)PCNL 手術(shù)配合要點(diǎn)和具體的操作要求進(jìn)行查閱。（3）SOP 分類。將循證內(nèi)容與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，將主流程圖制作完成，依據(jù)主流程圖內(nèi)容對(duì)相應(yīng)子流程圖進(jìn)行制作，最后參照子流程圖予以相應(yīng)流程程序，作為護(hù)理人員護(hù)理參考標(biāo)準(zhǔn)。（4）反饋。對(duì)于流程實(shí)施過程中出現(xiàn)問題、困難進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并尊重執(zhí)行人員意見，收到反饋意見后，在問題都已確定狀況下編寫SOP 作業(yè)清單，并定期對(duì)作業(yè)清單內(nèi)容進(jìn)行修訂。（5）培訓(xùn)。由?？平M長(zhǎng)對(duì)于SOP 內(nèi)容通過PPT 形式進(jìn)行講解，結(jié)合視頻、情景模擬、角色扮演等方式對(duì)于手術(shù)流程、內(nèi)容、職責(zé)進(jìn)行實(shí)踐操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)質(zhì)量。通過比較手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。（2）比較兩組患者滿意情況。采用本院自制患者滿意度問卷評(píng)估兩組患者滿意情況，其內(nèi)容包括專業(yè)技能、工作效率、專業(yè)技能、健康宣教共4 個(gè)維度，共16 個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)1～5 分（非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意），總滿意=滿意+非常滿意。（3）比較兩組醫(yī)生滿意情況。采用本院自制醫(yī)生滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)床評(píng)估、手術(shù)器械準(zhǔn)備、綜合質(zhì)量、患者準(zhǔn)備5 個(gè)維度，總分為100 分，其中＜70 分不滿意，70～90 分滿意，＞90 分非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意。（4）比較兩組護(hù)理人員專業(yè)能力情況。采用本院自制試卷通過理論考核、操作目的、實(shí)施要點(diǎn)、綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，不合格＜70 分，基本合格70～79 分，良好80～89 分，優(yōu)秀≥90 分。（5）比較兩組工作缺陷情況，包括并發(fā)癥發(fā)生情況及器械用品不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男33 例，女7例；年齡29～73 歲，平均（51.08±10.94）歲；結(jié)石位置：7 例腎中盞，3 例腎下盞，20 例腎盂，10例腎盂輸尿管連接部位；結(jié)石直徑1.6～3.4 cm，平均（2.53±0.42）cm。研究組男35 例，女9 例；年齡27～78 歲；平 均（52.54±12.71）歲；結(jié) 石 位置：5 例腎中盞，6 例腎下盞，20 例腎盂，13 例腎盂輸尿管連接部位；結(jié)石直徑1.5～3.5 cm，平均（2.47±0.47）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)質(zhì)量比較 研究組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量比較（）

表1 兩組手術(shù)質(zhì)量比較（）

2.3 兩組醫(yī)生滿意情況比較 研究組醫(yī)生總滿意率為95.45%高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.844，P=0.025），見表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意情況比較 例（%）

2.4 兩組患者滿意情況比較 研究組患者總滿意率為93.18%高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.208，P=0.040），見表3。

表3 兩組患者滿意情況比較 例（%）

2.5 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力情況比較 研究組護(hù)理人員專業(yè)能力情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.571，P=0.010），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力情況比較 例（%）

2.6 兩組工作缺陷情況比較 研究組發(fā)生并發(fā)癥3 例，器械用品不足1 例，工作缺陷發(fā)生率為9.09%（4/44）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7 例，器械用品不足4 例，工作缺陷發(fā)生率為27.50%（11/40）。研究組工作缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.841，P=0.028）。

3 討論

PCNL 是治療腎結(jié)石首選方式，其優(yōu)勢(shì)為在粉碎結(jié)石同時(shí)將其吸出體外，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、一次性結(jié)石清除率較高等特點(diǎn)[9-12]。但由于術(shù)中體位轉(zhuǎn)換、儀器設(shè)備較多，灌洗液需行高壓灌注，適當(dāng)調(diào)整吸引壓力等需要注意環(huán)節(jié)較多而護(hù)理配合度較低，對(duì)于手術(shù)效果具有直接影響，因此需提高手術(shù)配合度，此外，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此在整個(gè)圍手術(shù)期中重點(diǎn)、難點(diǎn)在于手術(shù)效率提高和減少并發(fā)癥發(fā)生[13-16]。故需優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方案。

SOP 可將護(hù)理質(zhì)量控制在各個(gè)環(huán)節(jié)，并將各個(gè)環(huán)節(jié)連接為一個(gè)整體，且將工作程序中關(guān)鍵質(zhì)量的控制點(diǎn)進(jìn)行量化、細(xì)化，進(jìn)而在護(hù)理方案實(shí)施過程中對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量、護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范和約束，從而實(shí)現(xiàn)改善護(hù)理質(zhì)量目的[17]。本研究中以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向應(yīng)用于PCNL 手術(shù)中，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組醫(yī)生總滿意率為95.45%高于對(duì)照組的63.64%（P＜0.05）；研究組患者總滿意率為93.18%高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）；研究組護(hù)理人員專業(yè)能力情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組工作缺陷發(fā)生率為9.09%低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05），充分說明以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向護(hù)理可改善手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)生、患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)度，減少工作缺陷的發(fā)生。以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向中SOP 作業(yè)清單制訂以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南作基礎(chǔ)，結(jié)合循證結(jié)果、護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)和最優(yōu)工作方式，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合醫(yī)生、患者意見對(duì)流程進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，從而確保手術(shù)質(zhì)量提升，以及醫(yī)生、患者滿意度上升。此外在以SOP 作業(yè)清單中對(duì)護(hù)理人員通過PPT、情景模擬、角色扮演等形式對(duì)SOP 內(nèi)容、手術(shù)室流程進(jìn)行講解、實(shí)操，有助于護(hù)理人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容、流程內(nèi)容掌握度提高，進(jìn)而提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，從而減少護(hù)理工作中工作缺陷發(fā)生，提高手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者安全[18-19]。以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向運(yùn)用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）確保SOP 制定的完整性、科學(xué)性；（2）確保參與護(hù)理人員掌握SOP 流程內(nèi)容；（3）確保SOP 制定方案是針對(duì)手術(shù)工作中工作缺陷產(chǎn)生原因和問題根本點(diǎn)。

綜上所述，PCNL 圍手術(shù)期采用以SOP 作業(yè)清單為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理，可明顯改善手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)生、患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力，減少工作缺陷的發(fā)生，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。