程雪君 戚敏恒 勞慧珊 王會(huì)娟

更年期綜合征的發(fā)生主要是因性激素的波動(dòng)所導(dǎo)致，患者可表現(xiàn)出月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀等情況，對(duì)生存質(zhì)量造成極大不良影響[1-2]。臨床中與女性更年期綜合征診治相關(guān)的研究顯示，本類患者消極情緒狀態(tài)突出，而心理韌性與患者的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，心理韌性的提升有助于改善消極情緒，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有積極的改善作用[3-4]。本研究就正念減壓療法對(duì)女性更年期綜合征消極狀態(tài)及心理韌性的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月本院收治的80 例更年期綜合征女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～55 歲，均處于更年期綜合征狀態(tài)；均符合《國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第十版（ICD-10）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應(yīng)；韋氏智力測驗(yàn)IQ＜70；酒精或藥物濫用；哺乳或妊娠期婦女；有頭部外傷史或患有腦器質(zhì)性疾病、智力明顯低下、癲癇發(fā)作史。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40 例。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行SSRIs 類或者SNRI 類抗抑郁藥治療，同時(shí)進(jìn)行心理治療、物理治療及其他對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念減壓療法。正念減壓訓(xùn)練由正式與非正式的正念減壓訓(xùn)練組成，于住院期間由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)治療。第1 周，伸展練習(xí)。正念減壓的姿勢進(jìn)行練習(xí)：統(tǒng)一采用坐位，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然下垂，頭豎直，下巴微收。訓(xùn)練開始練習(xí)20 min。第2 周，進(jìn)行飲食冥想-指導(dǎo)患者用其感官（即視覺、嗅覺、聽覺、觸覺和味覺）體會(huì)食物在口腔中的感覺，享受進(jìn)食的過程。第3 周，復(fù)習(xí)上周所講的飲食訓(xùn)練，進(jìn)行步行冥想-指導(dǎo)患者將注意力集中在足部，調(diào)節(jié)身體各部位的平衡，緩慢行走，認(rèn)真感受足部、小腿的感覺及心靈的平靜。第4 周，復(fù)習(xí)上周所講的步行冥想，教授正念瑜伽-幫助患者練習(xí)瑜伽的舒緩動(dòng)作，指導(dǎo)患者呼吸節(jié)奏與舒緩動(dòng)作一起進(jìn)行。告知患者注重軀體舒展所帶來的精神放松的感覺。第5 周，復(fù)習(xí)上周所講的正念瑜伽，進(jìn)行本次靜坐冥想的訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者把注意力集中于緩慢的深呼吸，從而精神放空，達(dá)到全身心的放松。無選擇性的觀察周圍，找到冥想的感覺。訓(xùn)練結(jié)束后，分析負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因及如何集中注意力來管理不良情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮程度。于干預(yù)前與干預(yù)6 周后采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估兩組抑郁與焦慮程度。HAMD 包括17 個(gè)條目，＜7 分表示無抑郁；7～17 分表示輕度抑郁；18～24 分表示中度抑郁；＞24 分表示重度抑郁。SAS 包括17 個(gè)條目，＜50 分表示無焦慮；50～59 分表示輕度焦慮；60～69 分表示中度焦慮；＞69 分表示重度焦慮[5]。（2）比較兩組干預(yù)前與干預(yù)6 周后正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)分。本量表包括20 個(gè)評(píng)估問題，分別對(duì)消極情緒與積極情緒進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面評(píng)分范圍為10～50 分，均以分值越高表示表達(dá)越強(qiáng)烈[6]。（3）比較兩組干預(yù)前與干預(yù)6 周后心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分。本量表包括25 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，分別對(duì)樂觀、堅(jiān)韌及自強(qiáng)進(jìn)行評(píng)估，各維度總分/條目數(shù)取平均分，分值越高表示心理韌性越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡45～53 歲，平均（49.0±3.1）歲；病程0.7～7.2 年，平均（3.5±0.6）年；文化程度：小學(xué)及初中18 例，中專及高中13例，大專及以上9 例。觀察組年齡46～55 歲，平均（49.1±3.0）歲；病程0.7～7.5 年，平均（3.6±0.5）年；文化程度：小學(xué)及初中19 例，中專及高中13 例，大專及以上8 例。兩組年齡、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMD 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.080，P=0.936）；干預(yù)6 周后，研究組HAMD 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.736，P=0.006）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的SAS 量表評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.268，P=0.789）；干預(yù)6 周后，研究組SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.094，P=0.000）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 例（%）

表2 兩組干預(yù)前后的SAS量表評(píng)分結(jié)果比較 例（%）

2.4 兩組干預(yù)前后PANAS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PANAS 的消極情緒與積極情緒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 周后，研究組PANAS 的消極情緒低于對(duì)照組，而積極情緒評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CD-RISC 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 周后，研究組CD-RISC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前后PANAS評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

更年期綜合征女性患者的精神及軀體異常表現(xiàn)均相對(duì)突出，可出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂的情況，患者焦慮、抑郁等情況嚴(yán)重，對(duì)其生存質(zhì)量造成極為不良的影響[8-9]。焦慮、抑郁主要表現(xiàn)為消極，心境狀態(tài)低下，對(duì)生活各個(gè)方面的進(jìn)行均不利[10-12]。臨床中與女性更年期綜合征相關(guān)的眾多心理研究中，心理韌性是研究較少的方面，而心理韌性的狀態(tài)關(guān)系到患者的心理狀態(tài)自我調(diào)控情況，較好的心理韌性在患者日常心理與情緒平衡改善中發(fā)揮著積極的作用，而鑒于更年期綜合征女性的日常心理情緒波動(dòng)較大，因此心理韌性的改善有助于其調(diào)節(jié)心理情緒狀態(tài)，對(duì)于改善患者的消極情緒有積極的作用[13-15]。臨床中對(duì)于更年期綜合征女性的干預(yù)方式中，正念減壓療法是效果較受認(rèn)可的一類方式，其是以正念為核心的心理療法，通過正念冥想、身體覺察、瑜伽等喚醒內(nèi)在專注力，提高自我調(diào)節(jié)能力，從而有效疏導(dǎo)患者心理壓力，減輕機(jī)體不適感，并提高其生存質(zhì)量，因此其在更年期綜合征女性中的應(yīng)用探究空間更大[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法在本類女性患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療干預(yù)，具體體現(xiàn)在干預(yù)后的HAMD、SAS、PANAS 及CD-RISC 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)治療干預(yù)，這說明正念減壓療法有效改善患者消極狀態(tài)同時(shí)，也對(duì)其心理韌性狀態(tài)實(shí)現(xiàn)了積極調(diào)控，而這兩方面又互相影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)循環(huán)改善患者不良情緒與提升心理韌性的目的。分析原因，正念減壓療法通過身體掃描、坐禪、正念瑜伽、步行冥想等方式，有效地疏解壓力及管理情緒，為患者的綜合狀態(tài)改善奠定了有效基礎(chǔ)[18-22]。且本類方式有助于患者提升自我效能感，從而提升其配合度，這為后期干預(yù)的實(shí)施也提供了必要的前提條件。

綜上所述，正念減壓療法可顯著改善女性更年期綜合征消極狀態(tài)及心理韌性狀態(tài)，在更年期女性中具有較高的臨床價(jià)值。