楊莉

新生兒腦損傷是由于各種病理因素造成的新生兒腦缺血或腦出血，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學的早期診斷存在一定的局限性，而振幅整合腦電圖（aEEG）是一種高科技的檢測方法，能無疼痛感對腦皮層進行監(jiān)測分析，經(jīng)電腦將監(jiān)測數(shù)據(jù)信號予以放大、濾波、振幅壓縮、整合，以圖形形式展現(xiàn)出來，早期準確識別危重新生兒腦損傷及其程度和性質(zhì)，成為監(jiān)測新生兒腦損傷的重要手段[1-2]。采取恰當預(yù)防和干預(yù)措施，降低腦損傷病死率和傷殘率，但腦電圖在工作中容易受外部因素影響而致使數(shù)據(jù)失真、圖形變異，結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響數(shù)據(jù)的真實有效性[3]。護理干預(yù)在監(jiān)測過程中起著重要作用，使用自制鳥巢對振幅整合腦電圖監(jiān)測中的患兒體位固定增加舒適度，使其安靜準確的呈現(xiàn)腦皮層數(shù)據(jù)，減少誤差，為疾病提供更好診斷依據(jù)[4-5]。目前國內(nèi)尚無利用自制鳥巢應(yīng)用于新生兒振幅整合腦電圖監(jiān)測的相關(guān)報道，因此，本文以病例隨機對照展開，以此探究自制鳥巢在新生兒振幅整合腦電監(jiān)護中的應(yīng)用及對患兒睡眠-覺醒周期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月-2019 年6 月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的新生兒200 例為研究對象。納入標準：（1）符合新生兒腦損傷臨床診斷標準[6]，具有早產(chǎn)兒、新生兒窒息、宮內(nèi)感染、低血糖等2 條及以上者；（2）胎齡＞34 周；（3）入選后存活到出院。排除標準：（1）顱內(nèi)感染；（2）遺傳代謝性疾病，先天性發(fā)育畸形。按隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組100 例。患兒家屬均知情同意，且本研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)方案 均使用同一型號新生兒暖箱，床頭抬高15°，中性溫度，儀器設(shè)備：臺灣研華股份有限公司的NicoletMonitor 振幅整合腦電圖監(jiān)測儀，型號：POC-W211，操作人培訓后按統(tǒng)一標準正確操作，監(jiān)測時間為8～10 h[7]。

1.2.2 對照組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)的患兒置暖箱中做振幅整合腦電圖監(jiān)測，將新生兒裸放在暖箱中，選擇質(zhì)地柔軟的小毛巾折疊成長條狀，放置到新生兒頭肩下，使頸部略向后伸。每日喂奶量根據(jù)熱量計算出來，每2 小時經(jīng)鼻胃管鼻飼喂養(yǎng)，吸吮反射增強后給予吸吮訓練，直至新生兒可以自主完成吸吮動作。

1.2.3 觀察組 在基礎(chǔ)方式及傳統(tǒng)監(jiān)測的基礎(chǔ)上增加自制鳥巢的護理方案，即以固定患兒體位增加舒適度做振幅整合腦電圖監(jiān)測，給予患兒使用自制的鳥巢，方法：一次性經(jīng)過消毒的全棉材質(zhì)浴巾，長1 m，寬1 m，對角以卷筒式方式折，卷成實心條狀后折成“8”字型，“8”字浴巾上方弧形固定患兒頭部，中間交叉部墊患兒肩部，鼻吸氣位，保持呼吸道通暢，下方弧形墊雙下肢，整個鳥巢讓患兒重新體會到在母體子宮內(nèi)的感覺，增加其安全感，所有操作集中進行，暖箱外遮光，監(jiān)護儀報警聲調(diào)低避免刺激，給予吸吮安慰減少患兒哭鬧晃動，讓患兒舒適、安靜、有效地進行振幅整合腦電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組患兒的住院時間。（2）觀察比較兩組患兒aEEG 連續(xù)性及睡眠-覺醒周期。連續(xù)性主要包括三個方面，連續(xù)性電壓：規(guī)則帶寬，沒有明顯振幅改變，下界振幅＞5 μV，上邊界20～40 μV；不連續(xù)低電壓：不規(guī)則帶寬，伴明顯振幅差異，下界振幅可變但主要＜3 μV，上邊界15～30 μV；不連續(xù)高電壓：不規(guī)則帶寬，伴有顯著振幅變化，下界振幅3～5 μV，上邊界20～40 μV。睡眠-覺醒周期主要包括三個方面，無：沒有周期性變化（aEEG 背景活動無正弦樣變化）；不成熟：沒有完全的周期變化，最低振幅有周期性變化，但與相同胎齡兒相比未發(fā)育成熟；成熟：有明確的周期性變化（清晰明顯的正弦樣變化，且周期持續(xù)時間＞20 min）。（3）比較兩組患兒aEEG 監(jiān)測的各項數(shù)據(jù)評分均值情況，兩組患兒aEEG 監(jiān)測各項數(shù)據(jù)平均值，參照Burd-jalov 早產(chǎn)兒aEEG 評分系統(tǒng)[8]，分別從5個方面進行評分，即aEEG 圖形連續(xù)性（Co）、睡眠覺醒周期（Cy）、帶寬（B）和下邊界值（LB）及總分（T）[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組100 例，男58 例，女42 例；體重1 000～4 000 g，平均（2 400±100）g。觀察組100 例，男51 例，女49 例；體重1 100～4 000 g，平均（2 410±90）g。兩組患兒的性別、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的住院情況比較 觀察組患兒的體溫波動小于對照組，住院時間短于對照組，睡眠時間、奶量增加、體重增加均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患兒aEEG 連續(xù)性及睡眠-覺醒周期比較 觀察組患兒aEEG 連續(xù)性電壓高于對照組，不連續(xù)高電壓和不連續(xù)低電壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的睡眠-覺醒周期的成熟率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒aEEG 監(jiān)測的Co、Cy、B、LB 及T評分均值比較 觀察組患兒的Co、Cy、B、LB、T評分均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒的住院情況比較（）

表1 兩組患兒的住院情況比較（）

表2 兩組患兒aEEG連續(xù)性及睡眠-覺醒周期比較 例（%）

表3 兩組患兒aEEG監(jiān)測的Co、Cy、B、LB及T評分均值比較[分，（）]

表3 兩組患兒aEEG監(jiān)測的Co、Cy、B、LB及T評分均值比較[分，（）]

3 討論

隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)及新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷發(fā)展，危重、早產(chǎn)兒救治水平也在不斷提高，增加了新生兒的存活率，但是腦損傷新生兒幸存后也會出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙[10]。早期診斷可提高治療效果，但是由于新生兒的生理反應(yīng)差、臨床癥狀缺乏特異性，采用MRI、CT 等影像學檢查存在一定的難度，所以易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，延誤患兒的病情，增加治療難度，所以臨床要盡早地了解新生兒腦功能狀況，aEEG 是在無痛狀態(tài)下對腦功能進行檢測的技術(shù)，操作簡單、圖像直觀、可連續(xù)性記錄、判讀標準易于分析，近年來被廣泛運用在新生兒重癥監(jiān)護病房的神經(jīng)系統(tǒng)損傷診斷中，為疾病診斷提供有效、精確的數(shù)據(jù)[11-12]。

本院自2016 年引進腦電監(jiān)測系統(tǒng)進行aEEG 監(jiān)測以來，能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，由于aEEG 監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于原始腦電波，患兒生長所處的環(huán)境、睡眠質(zhì)量都會對腦電波造成干擾，因此確保aEEG 監(jiān)測的準確性，護理起著關(guān)鍵性的作用，利用自制的鳥巢可滿足患兒的生理及心理需求，提高舒適度，減少外界刺激造成的干擾，提高了監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性[13-14]。本研究中，觀察組患兒aEEG 連續(xù)性電壓高于對照組，不連續(xù)高電壓和不連續(xù)低電壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的睡眠-覺醒周期的成熟率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明自制的鳥巢在新生兒振幅整合腦電圖監(jiān)測中，能保證aEEG 監(jiān)測成像準確性，提高監(jiān)測的成功率，減少返做，降低患兒的家庭以及社會的負擔，具有極好的社會效益及經(jīng)濟效益。

自制的鳥巢制作簡單、材料使純棉質(zhì)浴巾，一人一用，使用方便、體位相對固定舒適、經(jīng)濟衛(wèi)生、方便臨床使用。本研究中，觀察組患兒的體溫波動小于對照組，住院時間短于對照組，睡眠時間、奶量增加、體重增加均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可能與以下優(yōu)勢有關(guān)：（1）腦損傷患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，自主調(diào)節(jié)體溫能力差，需要在暖箱中取暖，但是由于臨床治療及護理過程中需要頻繁地打開暖箱，導(dǎo)致暖箱中的溫度不穩(wěn)定，患兒體溫降低，而用鳥巢將患兒環(huán)繞起來，減少開暖箱時的空氣對流，保持暖箱中熱量的丟失，保持患兒處于恒溫環(huán)境，保證患兒的安全[15]。（2）用柔軟的棉布制成的鳥巢將患兒環(huán)繞其中，使身體呈現(xiàn)屈曲與內(nèi)收姿態(tài)，猶如在母體的子宮里，約束患兒的肢體活動，舒適度高，且能有效避免因驚嚇導(dǎo)致的患兒哭鬧，提高患兒的睡眠時間及睡眠質(zhì)量。（3）用柔軟的棉布自制的鳥巢與母體的子宮、胎盤組織相似，患兒在鳥巢中四肢靠近身體中線，利于患兒肢體及生理活動的穩(wěn)定，利于患兒吸吮手指，提高患兒自主吸吮能力，進而增加奶量。（4）將患兒置于自制鳥巢中增加了其安全感及舒適度，還能降低激惹哭鬧，降低肢體不必要的活動，減少機體能量的消耗，增加垂體素的分泌量，保證患兒正常的生長發(fā)育。（5）自制鳥巢滿足了患兒的生理需要和心理需求，給予患兒安全感，并鍛煉了患兒的吸吮能力和吞咽能力，刺激了生長激素的分泌，為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育提供了基礎(chǔ)，另外自制鳥巢護理也體現(xiàn)了人性化護理理念，從仿生學方面滿足患兒的生理及心理需求，提高患兒的舒適度及安全感，為患兒提供良好的生長環(huán)境，也增加了護理工作效率，具有很強的推廣使用價值，容易在各級基層醫(yī)療機構(gòu)新生兒病房推廣運用為腦發(fā)育滯后的患兒盡早進行干預(yù)治療，幫助恢復(fù)健康，縮短住院時間[16]。

Burd-jalov 患兒aEEG 評分方法為半定量評分，能客觀的評價患兒的腦成熟度。如果出生3 d 的新生兒經(jīng)腦功能檢測aEEG 分值低于正常新生兒的2 分及以上，且伴有或不伴癲癇樣波形、連續(xù)性低電壓等病理波形，即可定義為aEEG 異常[17]。自制鳥巢將患兒的身體圍繞起來，柔軟的棉布對患兒的頭部、面部、足底有按摩作用，可促進機體血液循環(huán)；患兒在鳥巢中體位變換可促進機體各部位的屈伸平衡，刺激患兒的觸感及感官，增加大腦信息輸送量，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)及智力發(fā)育；患兒在鳥巢中能保證體溫恒定，減少外界刺激，延長睡覺時間及睡眠治療，促進患兒生長發(fā)育[18-19]。本研究中，觀察組患兒的Co、Cy、B、LB、T評分均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患兒的腦成熟度高于對照組，由此說明，自制的鳥巢使用在新生兒振幅整合腦電圖監(jiān)測中有積極影響，為疾病診斷提供數(shù)據(jù)支持，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高患兒遠期發(fā)育，讓患兒感受到在母體宮內(nèi)，有安全感，增加舒適度，促進腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[20]。

綜上所述，使用自制鳥巢在振幅整合腦電圖監(jiān)測中讓患兒體位固定增加舒適度，使其安靜準確的呈現(xiàn)腦皮層數(shù)據(jù)，值得在各級基層醫(yī)療機構(gòu)新生兒病房推廣運用。