張統(tǒng)海

腦卒中是由于腦血管突然破裂或血管阻塞使得腦血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。偏癱是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，以肌力下降或完全不能活動(dòng)為主要表現(xiàn)，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。臨床常采取關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)手段，但部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，康復(fù)效果一般[3]。針灸、推拿等中醫(yī)外治法具有操作簡(jiǎn)單、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)針刺刺激神經(jīng)功能，走經(jīng)絡(luò)、推穴道以達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的[4-5]。鑒于此，本研究將探討針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月-2019 年12 月本院收治的腦卒中后偏癱患者104 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 及MRI 檢查確診為腦卒中且伴有偏癱[6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者懼怕針刺或暈針；②伴嚴(yán)重心肺疾病、骨關(guān)節(jié)疾?。虎蹏?yán)重認(rèn)知障礙者致無(wú)法交流；④臨床資料不全或中途退出治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52 例?；颊咧獣员狙芯壳液炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等肌肉控制訓(xùn)練，采取舒適、放松體位，根據(jù)病情依次活動(dòng)肩、肘、膝、腕等各個(gè)關(guān)節(jié)。由床上翻身訓(xùn)練開(kāi)始，通過(guò)健側(cè)手臂牽拉繩子帶動(dòng)軀體翻身、直腿抬高等活動(dòng)，利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用健側(cè)手臂拉動(dòng)患側(cè)手臂上舉；在護(hù)理人員及家屬協(xié)助下逐漸過(guò)渡至起坐、站立、行走，抬高床頭30°，指導(dǎo)患者緩慢坐起，逐漸增加床頭角度，延長(zhǎng)坐起時(shí)間，使其過(guò)渡至雙足下垂、坐于床邊；依據(jù)患者具體情況進(jìn)行行走練習(xí)，由原地踏步開(kāi)始，在家屬攙扶下或借助拐杖行走，注意訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者心率，患者出現(xiàn)胸痛、頭暈等不適，立即停止訓(xùn)練并匯報(bào)醫(yī)生處理。同時(shí)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練，30～60 min/次，2 次/d。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸、推拿聯(lián)合治療，（1）針灸選穴?；颊呷∽换蚺P位，采用碘伏或75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取患側(cè)肩前、肩井、曲池、肩貞、合谷、環(huán)跳、委中、三里穴位行針刺，采用消毒后的30 號(hào)毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈30°夾角，刺入后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行操作，每次留針10 min，1 次/d。（2）推拿。①頭頸部推拿：患者取仰臥位，采取揉、拿、點(diǎn)、按等手法按摩百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、地倉(cāng)、風(fēng)府、肩井、下關(guān)穴位，持續(xù)5 min。②上肢部推拿：患者取仰臥位，使用捏、拿、手法按摩手三里、上肢、肩貞、曲池，重點(diǎn)推拿偏癱側(cè)，由患側(cè)肩緩慢推拿至手腕，持續(xù)10 min。③下肢部推拿：患者取坐位或仰臥位，選取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉穴位，手法同上肢推拿，以踝關(guān)節(jié)和膝為重點(diǎn)，持續(xù) 15 min。依據(jù)患者病情采取不同推拿手法，注意手法輕柔、循序漸進(jìn)用力，30 min/次，1 次/d，連續(xù)干預(yù)4 周。治療前將兩組患者血液及心率控制在正常范圍內(nèi)，心率超過(guò)年齡標(biāo)準(zhǔn)化最高心率的75%、血壓超過(guò)180/110 mm Hg，或患者出現(xiàn)胸前區(qū)不適、頭暈等癥狀時(shí)，立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)30 d 后的綜合功能、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度。①綜合功能采用功能綜合評(píng)定量表（functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA）進(jìn)行評(píng)估，包含認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能等共18 個(gè)條目，采用1～6 分評(píng)分法，總分108 分，分?jǐn)?shù)與綜合功能呈正相關(guān)；②采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表從洗澡、穿衣、進(jìn)食、用廁等方面評(píng)估患者日常生活能力，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)；③采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（neurological function defect scale，NFDS）從上肢肌力、下肢肌力、步行能力等方面評(píng)價(jià)患者神經(jīng)缺損程度，總分45 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[7]。（2）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、尿路感染、肩手綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男32 例，20例；年齡42～65 歲，平均（55.34±5.27）歲；病程19～62 d，平 均（40.56±5.34）d；腦 梗 死28例，腦出血24 例；偏癱側(cè)：左側(cè)27 例，右側(cè)25 例。對(duì)照組中男28 例，女24 例；年齡43～66歲，平均（55.36±5.28）歲；病程19～60 d，平均（40.72±5.36）d；腦梗死29 例，腦出血23 例；偏癱側(cè)：左側(cè)29 例，右側(cè)23 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后FCA、ADL 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FCA、ADL 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FCA、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FCA、ADL評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前后FCA、ADL評(píng)分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組干預(yù)前后NFDS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NFDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NFDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NFDS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后NFDS評(píng)分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.379，P=0.015），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦卒中是中老年群體多發(fā)的腦血管疾病，具有起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)明顯的肌張力、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)改變，嚴(yán)重者會(huì)喪失生活自理能力，影響患者生活質(zhì)量，給家庭增加一定負(fù)擔(dān)[8-9]。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要由于正氣虧損、氣血逆亂、勞倦內(nèi)傷所致，治療應(yīng)以益氣活血、補(bǔ)益肝腎為主。推拿作為中醫(yī)外治法，通過(guò)推、按、、揉等手法作用于體表經(jīng)絡(luò)，加以針刺治療可促進(jìn)受損肌肉恢復(fù)、局部炎癥消退，達(dá)到促進(jìn)腦卒中偏癱患者功能康復(fù)的目的[10-11]。

腦卒中后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，單一的主、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免肌肉萎縮、肌張力降低及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生，一定程度可促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練由于個(gè)體差異，對(duì)患者基本病機(jī)、臟腑功能失調(diào)缺乏針對(duì)性治療等原因，難以達(dá)到理想康復(fù)效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FCA、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，NFDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高腦卒中后偏癱患者綜合功能和日常生活能力，改善患者神經(jīng)功能。王凱等[14]研究予以40 例急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸能夠改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、推拿治療，選取肩井、肩貞等穴位進(jìn)行針刺治療，曲池穴配伍合谷穴針刺可達(dá)到清熱消腫、活血止痛之功效[15-16]。肩井為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，針刺該穴位可活絡(luò)消腫、祛風(fēng)清熱；肩貞屬太陽(yáng)小腸經(jīng)，針刺該穴位能夠達(dá)到緩解肘臂疼痛、上肢不遂；針刺頭部刺激區(qū)具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通氣血之效，能夠促使病變部位及周圍神經(jīng)興奮，改善大腦血液循環(huán)，使肢體麻木、偏癱、痙攣等癥狀減輕，減少肩手綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[17-18]。推拿治療偏癱主要理論在于使用推、捏、、拉等手法刺激穴位，能夠加速癱瘓肢體的血液循環(huán)，緩解肌痙攣，增強(qiáng)肌肉的收縮能力，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)推拿對(duì)某些穴位的刺激還能夠調(diào)節(jié)腦組織及血液中內(nèi)皮素水平，有助于修復(fù)腦部病灶，改善腦血流量[19-20]。常規(guī)康復(fù)鍛煉配合針灸推拿治療，充分發(fā)揮兩者的結(jié)合優(yōu)勢(shì)，能夠最大程度提高康復(fù)效果，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高其日常生活能力。

綜上所述，針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者中療效確切，能夠提高患者綜合功能及日常生活能力，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。