劉佳 楊枝 余瑤 司漣 胡婉 付濤麗

圍絕經期指圍繞絕經的一段時期，是每個婦女人生的必經階段，是婦女自生殖旺盛的性成熟期步入老年期的生理過渡期，包括從接近絕經出現(xiàn)與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經后1 年，即從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時期，一般發(fā)生在40～60 歲[1-2]。而隨著生活模式現(xiàn)代化、社會老齡化的不斷發(fā)展，糖尿病患病率正逐年增加，已成為一種全球性常見病、多發(fā)病。最新研究數(shù)據(jù)顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%（其中男性患病率為12.1%，女性患病率為11.0%），中國已成為糖尿病人口大國[3]。絕經期的糖尿病婦女由于卵巢內分泌功能改變，引起一系列神經內分泌功能失調，并由此帶來一些心理和生理上的不良反應。Zung 焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）是較早引入國內的情緒自評量表[4-5]，本研究旨在調查圍絕經期糖尿病婦女心理狀況及相關影響因素，以求早期識別異常的心理狀態(tài)并采取針對性的心理干預、健康教育，引導她們進行積極的自我調節(jié)，預防不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院2018 年4-7 月分級診療下社區(qū)開展流行病學調查，選取南昌市西湖區(qū)8 個社區(qū)（含十字街社區(qū)、桃源社區(qū)、南浦社區(qū)、朝陽洲社區(qū)、廣潤門社區(qū)、繩金塔社區(qū)、朝農社區(qū)、西湖街道社區(qū)）共納入991 例圍絕經期糖尿病婦女為研究對象，年齡40～60 歲，平均（51.26±3.46）歲。納入條件：均符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中糖尿病診斷標準[6]，且經實驗室檢查空腹血糖水平≥7.0 mmol/L。排除標準：合并嚴重的其他疾患而導致活動受限者；完全臥床不能下床活動的患者；嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；合并感染性疾??；精神障礙，交流異常。患者均知情本研究，且自愿簽署同意書，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 調查員為本院內分泌代謝科醫(yī)師、護士及實習同學，標準化培訓所有調查員填寫調查問卷及量表，調查員面對面逐條詢問受試者后填寫。雙人錄入數(shù)據(jù)并進行二次復核，避免出現(xiàn)錄入錯誤，影響調查結果。

1.2.2 調查工具 采用SDS、SAS 評估所有婦女心理狀況，其兩者均含有20 個項目，總分均為80分，前者臨界分值為53 分（抑郁≥53 分），后者臨界分值為50 分（焦慮≥50 分），滿足任一項即可判定為焦慮或抑郁。根據(jù)所有婦女焦慮、抑郁發(fā)生情況，將其分為抑郁、焦慮組與對照組，統(tǒng)計兩組一般資料，如年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、工作年限、家庭收入、醫(yī)療方式、糖尿病病程、發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的次數(shù)及程度、糖尿病家族史、其他疾病史、藥物過敏史、睡眠、運動情況、體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高2（m2），標準化測量身高、體重：身高測量精確到0.1 cm，體重測量精確到0.1 kg，分析上述資料差異性，找出可能導致圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0 軟件學軟件進行處理，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗組間數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，并將經χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義的結果變量納為自變量，對其賦值，將圍絕經期糖尿病伴有抑郁、焦慮婦女作為因變量，經非條件多項logistic 回歸方法分析多因素檢驗找出可能的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮發(fā)生情況 入選991 例圍絕經期糖尿病婦女中，523 例伴有焦慮、抑郁情緒，占52.77%。

2.2 圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的單因素分析 圍絕經期糖尿病抑郁、焦慮組在年齡、婚姻狀況、體重指數(shù)、文化程度、家庭年收入、醫(yī)療方式、糖尿病家族史、藥物過敏史與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；圍絕經期糖尿病抑郁、焦慮組在糖尿病病程、有無急性并發(fā)癥史、有無慢性并發(fā)癥史、有無其他病史、睡眠情況、運動情況等方面與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的單因素分析對比 例（%）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的多因素分析 將2.1 中初次經χ2檢驗單因素分析證實為可能的影響因素作為自變量，并對其進行賦值（糖尿病病程：＞10 年=1，5～10 年=2，＜5 年=3；急性并發(fā)癥發(fā)生史：有=1，無=0；慢性并發(fā)癥史：有=1，無=0；其他疾病史：有=1，無=0；睡眠情況：失眠多夢、質量差=1，規(guī)律、質量好=2；運動情況：幾乎不運動=1，每月1、2 次=2，每周1、2 次=3，每周≥3 次=4）。并將圍絕經期糖尿病伴有抑郁、焦慮婦女作為因變量，經多項非條件logistic 回歸分析檢驗結果顯示，糖尿病病程較長、急性并發(fā)癥史、慢性并發(fā)癥史、其他病史、睡眠情況不佳、較少運動可能是導致圍絕經期糖尿病婦女伴抑郁、焦慮的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的多因素logistic回歸分析

3 討論

圍絕經期婦女的健康狀況是維護家庭幸福、社會穩(wěn)定的關鍵，隨著社會的進步，生活的壓力以及來自各個方面的困擾，在此階段的婦女狀態(tài)越來越不易掌控，對家庭和睦和社會穩(wěn)定也有一定的影響[7-8]。研究圍絕經期糖尿病婦女的心理健康狀況及其影響因素，能夠幫助她們調整心態(tài)，建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而有效地預防不良事件的發(fā)生[9]。SAS 及SDS 具有較好的效度和信度，目前已證實可應用于醫(yī)院、社區(qū)人群的心理健康狀況的研究中。

糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，隨著病程的進展會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，圍絕經期婦女因進入更年期后，隨著卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平相繼下降，導致生理、心理功能的失調，加之對疾病認知度較低，故其患病后易產生抑郁、焦慮等負面情況，這種負性情緒可引起內分泌系統(tǒng)紊亂，使血糖升高，同時胰島素分泌主要受抑郁、焦慮情緒影響，若抑郁、焦慮情緒嚴重易導致下丘腦-自主系統(tǒng)或垂體內分泌的情緒通路對胰島素需求量增加，進而加重疾病發(fā)展，對健康極為不利[10-12]。而良好的心理狀態(tài)直接影響血糖的高低，因此臨床需積極找出影響圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮的影響因素，并針對性予以干預措施，以改善婦女心理狀況，延緩糖尿病發(fā)展[13]。

本研究經多項非條件logistic 回歸分析結果顯示，糖尿病病程較長、急性并發(fā)癥史、慢性并發(fā)癥史、其他病史、睡眠情況不佳、較少運動可能是導致圍絕經期糖尿病婦女伴抑郁、焦慮的影響因素。分析原因在于，隨著糖尿病病情的進展，其治療期間易產生多種并發(fā)癥，而并發(fā)癥的產生除易增加臨床治療難度外，還易加劇婦女經濟負擔，而部分婦女因家庭經濟條件有限，故其易產生抑郁、焦慮等不良情緒，而臨床針對圍絕經期糖尿病病程較長的婦女，需觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并告知并發(fā)癥預防方法，以減少并發(fā)癥發(fā)生，降低圍絕經期婦女抑郁、焦慮發(fā)生率[14-15]。合并急、慢性并發(fā)癥史及其他病史婦女，除需關注糖尿病病情外，還需受其他疾病困擾，進而心理狀況較差，易產生抑郁、焦慮情緒，而臨床針對此類圍絕經期糖尿病婦女，需重點對其進行健康宣教，提高婦女疾病認知度，并以成功的治療者為范例，以提婦女治療信心，預防抑郁、焦慮情緒產生[16]。較差的睡眠質量不僅會降低身體免疫力，還導致神經衰弱，促使機體處于應激狀態(tài)，進而引發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，而良好的睡眠可使更年期婦女精力充沛，保持積極態(tài)度對待生活，因此臨床需治療時需了解圍絕經期糖尿病婦女睡眠狀況，并給予相應心理疏導，促使其保心態(tài)平和，并提供改善睡眠相應方案，保障婦女睡眠質量，進而緩解其心理壓力，預防抑郁、焦慮情緒發(fā)生[17]。運動量較少易導致機體內熱量難以有效散出，進而血糖水平控制一般，而血糖水平長期較高易對婦女正常生活產生影響，進而易導致其產生抑郁、焦慮等不良情緒，因此臨床治療時需根據(jù)婦女身體情況為其制定運動方案，并強調定期運動重要性，以穩(wěn)定其血糖水平，降低婦女抑郁、焦慮發(fā)生率[18-19]。在圍絕經期糖尿病婦女健康教育中，鼓勵患者家屬參與其中，給予關心，滿足其心理需要，組織一些特色活動，豐富業(yè)余生活，改善睡眠，并積極參加社會活動，選擇適宜的運動方式，改善機體抵抗力及其精神狀態(tài)，幫助其提高自我保健意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善焦慮、抑郁等不良心理問題[20]。

綜上所述，圍絕經期糖尿病婦女抑郁、焦慮癥狀呈現(xiàn)率較高，對心理保健常識和疾病防治知識的需求量大，醫(yī)護人員在圍絕經期糖尿病患者管理中，應及時對其心理問題進行篩查，以期早期識別和干預，并豐富健康教育形式，開展心理保健及健身運動，使其保持樂觀的心態(tài)，最終戰(zhàn)勝心理障礙，達到維持圍絕經期糖尿病婦女良好健康狀況的目的。