邱紅生 梁朝瑩 羅任 蒙芝健 勞世高 李旭 張梅馨 韋振飛陳科光 張健 胡思科 黃耀晴 雷梁

腰腿痛是指發(fā)生于機(jī)體下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀，是臨床常見的癥狀之一，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)及治療困難等特點(diǎn)，若不及時(shí)有效診斷并對(duì)癥治療，將會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者健康水平[1-2]。研究表明，腰腿痛已成為影響軀體功能和生活水平的重要因素[3]，且臨床要以最大限度降低患者疼痛程度和提高生活質(zhì)量為主要治療目的。Modic 改變是指在MRI 影像學(xué)檢查中椎間盤終板與終板下骨信號(hào)的異常變化，其與機(jī)體腰腿痛、治療方式選擇及預(yù)后評(píng)估等存在明顯關(guān)系[4-5]，因而確定患者M(jìn)odic 改變分型，對(duì)臨床評(píng)估腰腿痛、改善患者生存條件等方面具有重要的意義。但目前關(guān)于Modic 改變的影響因素尚無統(tǒng)一定論，且臨床研究多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的研究相對(duì)較少[6]。廣西欽州市地處西南，經(jīng)濟(jì)和文化教育水平相對(duì)落后，為探究廣西欽州市腰腿痛患者腰椎Modic 改變的影響因素，本文選擇欽州市1 520 例慢性腰腿痛患者，采用單因素和logistic回歸分析其病例資料，旨在為臨床診治和預(yù)防提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016 年4 月-2019 年4 月于欽州市第一人民醫(yī)院就診的1 520 例慢性腰腿痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)MRI 影像學(xué)診斷結(jié)果，將患者分成Modic 改變組（n=257）和對(duì)照組（n=1 263）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在下腰、臀部及骶髂等部位疼痛感，并伴有下肢疼痛或馬尾神經(jīng)等癥狀[7]；②慢性腰腿痛癥狀持續(xù)至少12 周；③所有患者均能耐受腰椎磁共振檢查；④年齡18～65 歲；⑤患者病例資料齊全、完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙者；②合并腰部創(chuàng)傷或先天性畸形者；③合并肝、腎及心臟等重要臟器官嚴(yán)重?fù)p傷者；④行腰椎相關(guān)手術(shù)者；⑤不配合者?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯?，該研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基線資料 研究人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采集慢性腰腿痛患者基線資料，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、民族、居住地、婚姻、職業(yè)（輕體力勞動(dòng)者：企事業(yè)單位白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室職員類；中體力勞動(dòng)者：餐飲服務(wù)、廚師、技師等服務(wù)行業(yè)；重體力勞動(dòng)者：農(nóng)林牧漁業(yè)，裝卸工等）、學(xué)歷等人口學(xué)資料；冠心病、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾??；病程、腰腿痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、椎間盤退行性改變Pfirrmann 分級(jí)、椎間盤突出、Schmorl 結(jié)節(jié)及腰椎滑脫等病情狀況；空腹血糖和血脂等生化指標(biāo)。

1.2.2 質(zhì)量控制 由研究人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以一問一答或收集入院患者基線資料等形式填寫，雙人復(fù)核，體質(zhì)量指數(shù)、生化指標(biāo)檢測(cè)均以校正計(jì)量后的儀器、儀表測(cè)量，研究人員不得有任何結(jié)果的暗示，同時(shí)在調(diào)查結(jié)束后復(fù)檢10%的研究對(duì)象，抽查不合格率小于0.5%，確保病例資料的可靠性和準(zhǔn)確性。

1.2.3 影像學(xué)檢查 所有患者均行MRI 檢查，設(shè)備為德國(guó)西門子MAGNETOM ESSNZA 型號(hào)1.5T磁共振掃描儀，T1加權(quán)像（T1WI）掃描序列：TR/TE=420/13.6 ms；T2加權(quán)像（T2WI）掃描序列：TR/TE=3 000/100 ms，層厚5.00 mm，層距6.25 mm，采集兩次，矢狀位椎間盤T1與T2加權(quán)均掃描9 個(gè)層面，應(yīng)用自旋回波脈沖序列成像法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）Modic 改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型：T1WI 上終板和鄰近骨質(zhì)為低信號(hào)，T2WI 上相對(duì)正常終板為高信號(hào)，臨床表現(xiàn)為炎癥或水腫；Ⅱ型：T1WI 上比正常骨髓信號(hào)高，T2WI 上也升高，但不如T1WI 顯著，臨床表現(xiàn)為骨髓由黃色替代成紅色；Ⅲ型：T1和T2均為低信號(hào)，臨床表現(xiàn)為骨纖維化甚至骨硬化[8]。（2）VAS：應(yīng)用10 cm 評(píng)分法，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重[9]。（3）Pfirrmann 分級(jí)：應(yīng)用Ⅰ～Ⅴ級(jí)表示，分級(jí)越高，表明患者椎間盤退行性改變?cè)絿?yán)重，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)為正常，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別表示輕度、中度及重度退變[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 25.0 行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)；多因素采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 在1 520 例慢性腰腿痛患者中，257 例（16.91%）患者出現(xiàn)Modic 改變，設(shè)為Modic 改變組，Modic Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別有87、137、33 例；其他1 263 例患者設(shè)為對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、冠心病、高血壓、糖尿病、病程、Pfirrmann分級(jí)、椎間盤突出、Schmorl 結(jié)節(jié)和腰椎滑脫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 logistic 回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生Modic 改變?yōu)橐蜃兞?，進(jìn)行非條件logistic 回歸分析。logistic 回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Pfirrmann 分級(jí)、椎間盤突出和職業(yè)是發(fā)生Modic 改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2、3。

表1 兩組患者基線資料比較 例（%）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表2 變量賦值情況

表3 logistic回歸分析

3 討論

慢性腰腿痛是中老年常見的病癥之一，其是指發(fā)生于下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀，其病因較為復(fù)雜，可能與退行性病理改變、腰肌勞損、先天發(fā)育異常及外傷后遺癥等有關(guān)[11]。研究表明，終板是維持椎體和椎間盤組織轉(zhuǎn)化和吸收脊柱負(fù)荷功能的重要構(gòu)成，其生理或病理改變會(huì)影響機(jī)體椎間盤功能[12]，而不同程度的Modic 改變則表示終板不同程度的退變和損傷，且Modic 改變與機(jī)體腰腿痛存在一定的聯(lián)系，而腰椎間盤突出是椎間盤功能退變的一種表現(xiàn)形式，故而推測(cè)Modic 改變與機(jī)體腰椎間盤突出存在某種聯(lián)系，但關(guān)于此方面的研究尚無定論，且與不同地區(qū)亦有關(guān)系[13]。為探討廣西欽州市慢性腰腿痛患者M(jìn)odic 改變的相關(guān)因素，本文選擇2016 年4 月-2019 年4 月1 520 例慢性腰腿痛患者作為研究對(duì)象，研究Modic 改變的影響因素，旨在為臨床診治和預(yù)防提供參考。

本研究中的1 520 慢性腰腿痛患者，257 例患者出現(xiàn)Modic 改變，發(fā)生率為16.91%，而崔鳳珍等[14]研究529 例頸部疼痛患者表明，其Modic 改變有102 例，發(fā)病率為19.28%，略高于本文研究結(jié)果，可能與患者發(fā)病部位和樣本量有關(guān)。本研究顯示，兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、冠心病、高血壓、糖尿病、病程、Pfirrmann 分級(jí)、椎間盤突出、Schmorl 結(jié)節(jié)和腰椎滑脫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并對(duì)上述指標(biāo)行非條件logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Pfirrmann 分級(jí)、椎間盤突出和職業(yè)是發(fā)生Modic 改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析認(rèn)為，高齡是發(fā)生Modic 改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體軟骨終板呈現(xiàn)緩慢退變過程，椎間盤正常營(yíng)養(yǎng)代謝功能紊亂，進(jìn)而因外力承受力降低而出現(xiàn)椎間盤下骨骨折，誘發(fā)終板功能異常，同時(shí)高齡患者往往伴隨骨質(zhì)疏松，增加骨折的發(fā)生率[15-16]；體質(zhì)量指數(shù)可反映機(jī)體的胖瘦程度，超重和重體力勞動(dòng)者具有共同的特點(diǎn)，即椎體負(fù)荷大，機(jī)體磨損退變嚴(yán)重，增加終板壓力而使機(jī)體出現(xiàn)炎癥或微小骨折，引發(fā)Modic 改變[17-18]。Modic 改變的發(fā)病機(jī)制與反復(fù)力學(xué)負(fù)荷引發(fā)的終板微小損傷有關(guān)，而腰椎間盤退行性病變可能是其主要因素，終板與軟骨下骨的連接處較為薄弱，當(dāng)發(fā)生椎間盤突出時(shí)，可能誘發(fā)薄弱處顯微骨折，同時(shí)椎間盤反復(fù)受損或退變，易聚集髓核內(nèi)炎癥因子，加重Modic改變進(jìn)程，而Pfirrmann 分級(jí)是椎間盤退行性改變的常用指標(biāo)，腰椎間盤突出是椎間盤退行性改變的主要形式，因而Pfirrmann 分級(jí)是腰椎間盤突出嚴(yán)重程度的具體表現(xiàn)[19-20]。臨床應(yīng)綜合考慮上述諸影響因素，制定有針對(duì)性的干預(yù)和防治措施。首先應(yīng)用影像學(xué)準(zhǔn)確評(píng)估Pfirrmann 分級(jí)、腰椎間盤突出及Modic 改變分型，確定最佳的治療方式和手段；針對(duì)高齡患者，適當(dāng)給予抗骨質(zhì)疏松治療，縮短康復(fù)周期；針對(duì)高血壓患者，需密切關(guān)注患者血壓變化，防止高血壓引發(fā)的并發(fā)癥；針對(duì)高強(qiáng)度職業(yè)患者，宜根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度制定相應(yīng)的治療措施，適當(dāng)降低勞動(dòng)強(qiáng)度，以降低Modic 改變發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本次研究對(duì)象僅限就診于欽州市第一人民醫(yī)院的1 520 例慢性腰腿痛患者作為研究對(duì)象，并不能完全反映欽州市腰腿痛患者全部因素，同時(shí)缺乏本地區(qū)相類似慢性腰腿痛與腰椎Modic 改變關(guān)系的研究，因而臨床仍需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量和研究時(shí)間，以驗(yàn)證并補(bǔ)充本文研究的不足之處，

綜上所述，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Pfirrmann 分級(jí)、椎間盤突出和職業(yè)是發(fā)生Modic 改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床宜針對(duì)上述因素制定切實(shí)可行并有針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低慢性腰腿痛患者M(jìn)odic 改變發(fā)生率。