徐榮 涂強(qiáng)

冠心病在臨床是一種常見(jiàn)疾病，具有極高的發(fā)病率，關(guān)于本病的血液指標(biāo)研究中，脂代謝是表現(xiàn)出顯著異常的狀態(tài)，而此方面與血管內(nèi)皮狀態(tài)密切相關(guān)[1-2]，另外，脂肪因子也與上述方面具有密切的關(guān)系，因此對(duì)其進(jìn)行脂代謝的調(diào)控與干預(yù)需求較高。另外，本類(lèi)患者的冠脈血流儲(chǔ)備狀態(tài)也相對(duì)較差，是亟待改善的方面，也是療效評(píng)估的重要方面[3-4]。本研究就瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及脂代謝的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月-2019 年8 月丹江口市第二醫(yī)院收治的78 例冠心病患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（阿托伐他?。?9 例和觀察組（瑞舒伐他?。?9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75 歲；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能不全；家族性膽固醇血癥；精神與認(rèn)知異常?；颊邔?duì)研究知情且積極配合，該研究已經(jīng)通過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg（以C33H35FN2O5計(jì)）]進(jìn)行治療，口服，10 mg/次，1 次/d。觀察組采用瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行治療，口服，5 mg/次，1 次/d。兩組患者均治療16 周。同時(shí)，兩組患者的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)，包括冠脈血流儲(chǔ)備（CFR）、最大血流速度（mFV）和基礎(chǔ)血流速度（bFV）。于治療前及治療4、8、16周后，采用彩色多普勒超聲對(duì)左前降支遠(yuǎn)端血流進(jìn)行檢測(cè)，盡量保持多普勒超聲速與血流平行，檢查靜息狀態(tài)下的bRV 及注射潘生丁后的mFV，并進(jìn)行CFR 的計(jì)算。（2）血脂指標(biāo)及脂肪因子，前者包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C），正常范圍分別為3.6～5.2 mmol/L、0.57～1.71 mmol/L、0.90～2.19 mmol/L；后者包括脂聯(lián)素（APN）、脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制因子（Vaspin）、內(nèi)脂素（Visfatin），正常范圍分別為＞7.0 ng/mL、0.01～9.30 ng/mL、＜18 μg/L。于治療前及治療4、8、16 周后分別采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本，將采集的血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，離心后取血清部分進(jìn)行，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男22 例，女17例；年齡50～75 歲，平均（62.0±5.7）歲；病程1.5～15.5 年，平均（5.3±0.7）年；不穩(wěn)定型心絞痛23 例，穩(wěn)定型心絞痛16 例；合并高血壓13 例，合并糖尿病10 例。觀察組中男21 例，女18 例；年齡50～73 歲，平均（62.2±5.9）歲；病程1.5～17.0 年，平均（5.5±0.8）年；不穩(wěn)定型心絞痛22 例，穩(wěn)定型心絞痛17 例；合并高血壓12 例，合并糖尿病10例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組的冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8、16 周后，觀察組的CFR 及mFV 均顯著高于對(duì)照組，bFV 均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后的冠脈血流儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療前后的血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組的血脂指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8、16 周后，觀察組的HDL-C 均顯著高于對(duì)照組，TC、TG 均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后的脂肪因子比較 治療前，兩組的脂肪因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8、16 周后，觀察組的Vaspin、APN 均顯著高于對(duì)照組，Visfatin 均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病發(fā)病率持續(xù)升高，臨床受重視程度也不斷提升。臨床中與冠心病相關(guān)的研究中，冠脈血流儲(chǔ)備及脂代謝是本類(lèi)患者中顯著異常的方面，與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5-6]。臨床中與冠心病相關(guān)的研究中，冠脈血流儲(chǔ)備CFR 在此類(lèi)患者中呈現(xiàn)較低的水平，且隨著臨床的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，其變化明顯，因此是冠心病患者亟待改善的方面[7-8]。另外，mFV及bFV 作為反映冠脈血流狀態(tài)的有效指標(biāo)，在一定程度上也可反映冠脈血流儲(chǔ)備情況。再者，脂代謝相關(guān)指標(biāo)中，除TC、TG 及HDL-C 等直觀的血脂指標(biāo)外，APN、Vaspin 及Visfatin 等脂肪因子也呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)[9-10]，其除可反映脂代謝狀態(tài)外，對(duì)于相關(guān)的炎性反應(yīng)也有積極的反應(yīng)作用，對(duì)血管血管損傷方面的影響顯著，對(duì)于粥樣硬化及炎癥反應(yīng)具有控制作用[11-13]，因此對(duì)其表達(dá)的水平監(jiān)測(cè)有積極的作用。

表2 兩組治療前后的血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（）]

表2 兩組治療前后的血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（）]

表3 兩組治療前后的脂肪因子比較（）

表3 兩組治療前后的脂肪因子比較（）

本研究就瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者冠脈血流儲(chǔ)備及脂代謝的影響進(jìn)行探究，主要為將阿托伐他汀與瑞舒伐他汀的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀治療患者的血清HDL-C、Vaspin、APN、CFR 及mFV 均顯著高于阿托伐他汀，其他檢測(cè)指標(biāo)均顯著低于瑞舒服他?。≒＜0.05），因此肯定了瑞舒伐他汀在冠心病患者中的應(yīng)用效果。分析原因，瑞舒伐他汀對(duì)于血脂代謝更大的影響作用有關(guān)，其可顯著控制脂質(zhì)浸潤(rùn)及泡沫細(xì)胞的形成，因此對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有更強(qiáng)的作用[14-16]；另外，本藥對(duì)于APN、Vaspin 及Visfatin 等脂肪因子的調(diào)控作用顯著，為血管的炎性損傷及免疫應(yīng)激等方面發(fā)揮了積極的作用[17-22]，因此臨床優(yōu)勢(shì)更為突出。另外，冠脈儲(chǔ)備指標(biāo)中的CFR、mFV 及bFV 具有無(wú)創(chuàng)及更為直接的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，因此臨床的監(jiān)測(cè)重要性不容忽視。

綜上所述，瑞舒伐他汀在冠心病患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備及脂代謝的影響更好，因此在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。