呂琴麗

【摘 要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)有效護(hù)理措施，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：隨機(jī)抽取我院98例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，抽取時(shí)間范圍為2017年1月-2019年4月，分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及整改。結(jié)果：98例患者均全部完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥患者7例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率是14.28%;7例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，自身因素占71.42%，其他因素占28.57%。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍有患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)前若充分評(píng)估患者狀況，術(shù)后有針對(duì)性的開展康復(fù)指導(dǎo)，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是大多數(shù)闌尾炎患者治療疾病的首選方式，創(chuàng)傷較小，安全性較高。據(jù)醫(yī)學(xué)研究[1]顯示，隨著人們習(xí)慣及飲食的改變，患闌尾疾病的幾率逐漸增高，因此越來越被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。患者發(fā)病后會(huì)根據(jù)自身情況選擇適宜的治療方式，如直接采取手術(shù)方式切除闌尾，術(shù)后同時(shí)伴有傷口感染、腸粘連及闌尾殘端發(fā)生病變等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究目標(biāo)為，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的原因，總結(jié)有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院98例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，抽取時(shí)間范圍為2017年1月-2019年4月，分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，通過我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者等[2]。急性闌尾炎78例，慢性闌尾炎13例，闌尾周圍膿腫7例?；颊咧邪校?0例），女（48例），年齡為24-65歲，平均年齡（39.19±2.74）歲。所有患者均通過腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，符合手術(shù)指征。

1.2 方法

術(shù)前：每位患者均做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，若指標(biāo)符合即可安排手術(shù)，并告知患者及家屬手術(shù)情況及注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)相關(guān)同意書。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取仰臥的方式，使全身放松，并安排專業(yè)人員術(shù)中觀測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，并做好相關(guān)記錄。

術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者需手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并準(zhǔn)備好術(shù)中相關(guān)物品，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后開始手術(shù)，手術(shù)過程中若因患者局部病變?cè)斐芍車M織嚴(yán)重粘連且分粘困難或未能成功切除闌尾等，即可轉(zhuǎn)為開腹進(jìn)行繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者炎癥情況留置引流管。

術(shù)后：患者治療后均采取抗生素消炎治療，并根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

98例患者均全部完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥患者7例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率是14.28%，其中粘連性腸梗阻患者1例，占總發(fā)生率的14.28%，切口感染患者4例，占總發(fā)生率的57.14%，闌尾殘端瘺的患者2例，占總發(fā)生率的28.57%，出血1例，占總發(fā)生率的14.28%。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的原因探討

7例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，自身因素占71.42%，包括其他疾病有2例，占28.57%、自身結(jié)構(gòu)較異常的患者有3例，占42.85%;其他因素占28.57%，包括操作者由于經(jīng)驗(yàn)不足，過程中緊張發(fā)生疏忽等的有1例，占14.28%、術(shù)前沒有充分了解患者的自身情況，手術(shù)指征不嚴(yán)格有1例，占14.28%。見表2。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 粘連性腸梗阻：術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，若發(fā)生不全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 切口感染：密切觀察體溫及切口情況，如體溫升高、切口脹痛、跳痛、紅腫、壓痛，遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染治療，并抽出傷口膿液、拆除縫線、定期換藥，保持敷料清潔、干燥。

3.3 闌尾殘端瘺：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，保持切口清潔、干燥，勤換藥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

3.4 出血：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、腹痛腹脹情況及腹腔引流液的量及顏色，若短期內(nèi)引流量較大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

4 討論

腹腔鏡下手術(shù)可以通過先進(jìn)的數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)[3]，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其操作，是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可以預(yù)防部分并發(fā)癥，如微創(chuàng)手術(shù)時(shí)切口較小，恢復(fù)較快，隨之可以減少切口感染的并發(fā)癥發(fā)生;腹腔鏡下可以通過多種角度清洗膿液，術(shù)中膿液也可及時(shí)處理[4]，隨之可以減少術(shù)后腸因膿液的粘連;術(shù)中可以通過腹腔鏡的引導(dǎo)觀察周圍潛在的病變范圍，并及時(shí)處理。

對(duì)于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，筆者認(rèn)為：術(shù)前，對(duì)患者情況進(jìn)行充分了解評(píng)估，并給患者及家屬耐心解釋該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，取得患者及家屬同意并簽字;術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)選擇專業(yè)人員進(jìn)行操作，操作中隨時(shí)觀察患者生命體征，若有異常及時(shí)處理，且要謹(jǐn)慎操作;術(shù)后，嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)、按醫(yī)囑給藥、定期換藥。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中專業(yè)人員規(guī)范操作、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

李清，張忠民.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，30（3）：647-649.

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郭強(qiáng)，吐爾干艾力·阿吉，鐘鍇，等.加速康復(fù)外科理念在日間腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（8）：760-764.

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