張桂香

【摘 要】目的：分析在慢性鼻竇炎手術(shù)治療中應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理方法對(duì)手術(shù)效果及生活質(zhì)量評(píng)分的影響。方法：選取我院已接收的慢性鼻竇炎患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組50例患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方法，研究組實(shí)施認(rèn)知護(hù)理方法，比較兩組的手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的手術(shù)情況各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組的生活質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性鼻竇炎手術(shù)治療中開(kāi)展認(rèn)知護(hù)理方法的應(yīng)用，可以提高治療成效，改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有在臨床廣泛推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎;認(rèn)知護(hù)理;影響

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

慢性鼻竇炎臨床特征有頭痛、鼻塞、頭暈、鼻分泌物及嗅覺(jué)減退或者消失等，對(duì)患者的日常生活影響程度十分嚴(yán)重?，F(xiàn)階段臨床中多以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為主要方法，但基于患者對(duì)疾病認(rèn)知不全，未建立對(duì)手術(shù)、護(hù)理、保健等方面的正確認(rèn)知，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)展[1]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用則能夠有效的彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足的現(xiàn)象，在促進(jìn)患者的心理健康和提升治療依從性方面有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取了2019年5月至2020年5月，在我院接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎患者100例為研究對(duì)象，所有患者均滿足鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在雙側(cè)或者單側(cè)間斷性流膿性涕伴鼻塞癥狀，持續(xù)8周以上，同時(shí)伴有嗅覺(jué)減退、頭痛等癥狀。②內(nèi)鏡檢查中有黏膜腫脹和鼻道分泌物。③CT檢查中有鼻竇黏膜改變癥狀;所有患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放性手術(shù)治療;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)，排除了合并傳染性疾病、消化性潰瘍及糖尿病及免疫缺陷疾病患者，合并結(jié)締組織疾病或者支氣管哮喘疾病患者;臨床資料不全患者。按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=50）及研究組（n=50），其中對(duì)照組中男性26例、女性24例，年齡為17-62歲，年齡均值為（39.5±3.22）歲，病程為5個(gè)月至3.5年，病程均值為（1.9±3.1）年;研究組中男性27例、女性23例，年齡為19-62歲，年齡均值為（40.5±3.34）歲，病程為7個(gè)月至3.5年，病程均值為（2.1±3.3）年，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方法，主要工作有術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)性的檢查，術(shù)前一天開(kāi)展面部清潔，修建鼻毛和胡須等，告知患者調(diào)整飲食量以預(yù)防術(shù)中發(fā)生嘔吐情況。術(shù)中安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員陪同，對(duì)患者術(shù)中全程情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)，及時(shí)安撫和干預(yù)患者的情緒。術(shù)后開(kāi)展常規(guī)術(shù)后注意事項(xiàng)的講解，告知患者保持鼻腔衛(wèi)生、飲食清淡，做好日常的保暖等[2]。

研究組實(shí)施認(rèn)知護(hù)理方法，主要工作有以下方面：①心理干預(yù)，基于慢性鼻竇炎治療需要開(kāi)展較長(zhǎng)時(shí)間保守治療，患者在治療中對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)了解不足，極易有敵對(duì)、焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒發(fā)生。為此首先應(yīng)開(kāi)展積極的心理干預(yù)，向患者耐心、細(xì)致的講解鼻竇炎治療中行鼻竇開(kāi)放術(shù)的意義、目的及手術(shù)方法等，耐心解答患者的疑惑。護(hù)理中與患者主動(dòng)溝通交流，建立良好的關(guān)系，在基于對(duì)患者心理方面的了解前提下制定針對(duì)性的護(hù)理方案，緩解和消除患者的消極情緒，幫助患者建立積極地心態(tài)接受治療。讓患者在思想上充分認(rèn)識(shí)到負(fù)性心理和情緒對(duì)治療的不利影響，通過(guò)有效的干預(yù)措施如深呼吸療法、轉(zhuǎn)移疏泄法、音樂(lè)療法等措施，保持在治療中良好的心情，切實(shí)提高心理健康水平[3]。

②療效及預(yù)后認(rèn)知護(hù)理，患者因存在過(guò)于憂慮術(shù)后治療效果不理想或者對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂心理，加重病情程度。為此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)之間的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，告知其醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)治療的安全性和手術(shù)治療效果的水平較之以往已有較大的改善。同時(shí)可開(kāi)展病友座談會(huì)，由治療成功的患者講述自己的治療感受。定期安排專家坐診[4]。

③癥狀認(rèn)知護(hù)理，其一疼痛方面，較多患者認(rèn)為疼痛程度與疾病的輕重之間呈正比關(guān)系，擔(dān)心止痛藥物對(duì)傷口愈合、機(jī)體有副作用的影響。為此應(yīng)向患者說(shuō)明疼痛主要是手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)，告知患者無(wú)痛治療的意義，提倡無(wú)需忍痛的治療理念，并根據(jù)患者的疼痛不適程度采取合適的止痛方法，如分散注意力、局部冷敷、放松療法及自控鎮(zhèn)痛泵方法等[5]。其二出血方面，患者普遍認(rèn)為出血是手術(shù)沒(méi)做好引起，極易有恐懼、焦慮情緒。為此在護(hù)理中明確告知患者術(shù)后出血是正常的表現(xiàn)，并告知異常出血的癥狀表現(xiàn)，對(duì)于出血的時(shí)限進(jìn)行說(shuō)明，并告知患者后續(xù)的治療。同時(shí)在治療期間加強(qiáng)病房的巡視，密切關(guān)注患者的鼻腔、口腔分泌物的性質(zhì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)術(shù)后的感受，耐心、細(xì)致的解答疑問(wèn)，并在護(hù)理中實(shí)時(shí)針對(duì)性的疏導(dǎo)。及時(shí)處理血性分泌物，保持病房及床單位的干凈和整潔，減少不良刺激性[6]。

④自我護(hù)理認(rèn)知，護(hù)理不僅是護(hù)士和醫(yī)院的職責(zé)，由患者開(kāi)展的有效自我護(hù)理方法，對(duì)加快疾病痊愈也有積極的影響。在護(hù)理中向患者傳達(dá)一些自我護(hù)理的知識(shí)，幫助患者轉(zhuǎn)變思想觀念，并對(duì)患者生活中的一些習(xí)慣進(jìn)行糾正指導(dǎo)，給予科學(xué)的改正建議，以此維持健康的生活方法，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。保持治療期間規(guī)律的作息，適時(shí)適量的參加體育活動(dòng)，但要在術(shù)后1個(gè)月避免激烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，忌煙酒、不可用力揉鼻[7]。學(xué)會(huì)在日常生活中開(kāi)展自我癥狀的觀察，如口鼻出血量估計(jì);是否有嘔吐、惡心、頭痛、眶周淤血或者青紫;是否有鼻腔清涕等并發(fā)癥發(fā)生的征兆現(xiàn)象。遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院復(fù)查，在有口腔、咽部的疾病時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)治療，學(xué)會(huì)對(duì)鼻出血開(kāi)展正確的處理[8]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄和統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)的時(shí)間和住院時(shí)間;生活質(zhì)量使用SF-36評(píng)分量表對(duì)語(yǔ)言、自我護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及社會(huì)、心理健康五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量水平越高;記錄和統(tǒng)計(jì)所發(fā)生的并發(fā)癥情況，有鼻中隔和下鼻甲粘連、上頜竇開(kāi)口狹窄及眶周淤血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者資料行數(shù)據(jù)處理分析，手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率用率表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)情況中手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間用時(shí)均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥有鼻中隔和下鼻甲粘連1例、上頜竇開(kāi)口狹窄0例、眶周淤血1例，總發(fā)生率為4%;研究組并發(fā)癥有鼻中隔和下鼻甲粘連3例、上頜竇開(kāi)口狹窄3例、眶周淤血3例，總發(fā)生率為18%，兩組對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎為患者受外部過(guò)敏源影響，鼻竇部位有慢性化膿炎癥癥狀，出現(xiàn)流涕、鼻塞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肺部、顱腦等并發(fā)癥，此類并發(fā)癥不多見(jiàn)。該疾病不具有較高的死亡率，但因癥狀的反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)的不利影響程度較重，為此需要積極開(kāi)展治療干預(yù)[9]。

研究顯示，研究組的手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組（P<0.05），表示認(rèn)知護(hù)理方法取得的成效顯著。手術(shù)治療是當(dāng)前鼻竇炎治療的主要方案，尤其在鼻內(nèi)鏡技術(shù)支持下，鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放手術(shù)已成為該疾病的首選治療方案。但是基于手術(shù)作為侵入性的治療操作，仍會(huì)帶給患者不同程度的生理及心理上的影響，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。認(rèn)知護(hù)理作為一種護(hù)理干預(yù)方法，主要是通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤的思想認(rèn)知和行為進(jìn)行糾正，幫助患者建立了對(duì)疾病和治療方法的正確認(rèn)知，對(duì)存在的不良情緒、負(fù)性心理狀態(tài)有針對(duì)性的轉(zhuǎn)變，提高了治療的依從性，繼而提升其自我護(hù)理能力水平，使得自身的抵抗能力提升，減少不良事件[10]。

綜上，在慢性鼻竇炎患者治療中實(shí)施認(rèn)知護(hù)理方法，能夠維持較好的治療效果，提升生活質(zhì)量，可在臨床中大力借鑒應(yīng)用。

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