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        額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術(shù)治療

        2020-10-28 01:32:46劉曉輝董長征
        健康必讀·下旬刊 2020年10期

        劉曉輝 董長征

        【摘 要】目的:探討額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術(shù)治療。方法:回顧性分析2017年1月至2018年1月手術(shù)治療的8例病理確診額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良致難治性癲癇發(fā)作手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果:8例患者經(jīng)過術(shù)前評估及完善的術(shù)前檢查,明確致癇灶定位,術(shù)中給予患者致癇灶完整切除,術(shù)后平均隨訪12個(gè)月。術(shù)后病理:FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術(shù)后EngelⅠ級6例,Ⅱ級1例,Ⅲ級1例。結(jié)論:額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作患者的手術(shù)預(yù)后良好。

        【關(guān)鍵詞】額葉;局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良;難治性癲癇發(fā)作;手術(shù)治療

        【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)10-30--01

        局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(focalcorticaldyplasia,F(xiàn)CD)是腦組織皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂的一種類型,常導(dǎo)致難治性癲癇發(fā)作,在兒童難治性癲癇病因中最常見之一,同時(shí)也是導(dǎo)致成人難治性癲癇的第三大病因[1]。本研究額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術(shù)治療,為臨床治療提供參考。

        1 資料與方法

        病人選擇選取2017年1月至2018年1月住院手術(shù)治療額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作8例,其中男性6例,女性2例。

        術(shù)前評估術(shù)前行長程視頻腦電圖檢測,必要時(shí)行發(fā)作期腦電圖檢測,為手術(shù)切除范圍提供電生理相關(guān)證據(jù)。術(shù)前均行頭顱MRI掃描,視頻腦電圖或MRI未能較好顯示致癇灶部位的病人,行PET-CT檢查進(jìn)一步明確致癇灶。8例中致癇灶均位于額葉。

        術(shù)后隨訪術(shù)后將切除病灶行病理檢查,病理結(jié)果統(tǒng)一采用2011版新病理分型。術(shù)后平均隨訪12個(gè)月,采用Engel分級評估預(yù)后,EngelⅠ級視為預(yù)后良好,其余為預(yù)后較差。

        2 結(jié)果

        額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作手術(shù)治療患者8例,術(shù)后病理FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術(shù)后EngelⅠ級6例,Ⅱ級1例,Ⅲ級1例。

        3 討論

        隨著神經(jīng)影像學(xué)和電生理學(xué)監(jiān)測的進(jìn)展,F(xiàn)CD在診斷上有了很大的提升,術(shù)前評估及術(shù)中監(jiān)測機(jī)制也得到了完善。FCD所致癲癇手術(shù)預(yù)后與致癇灶的術(shù)前評估有密切關(guān)系。術(shù)前常規(guī)MRI、視頻腦電圖、腦磁圖、術(shù)中皮層腦電圖以及大腦皮層功能代謝影像學(xué)等手段聯(lián)合應(yīng)用可以更精確地定位致癇灶,可以大大改善患者預(yù)后。

        FCD所導(dǎo)致的難治性癲癇發(fā)作,完整切除異常腦組織是治愈和緩解癲癇發(fā)作最重要的因素[2]。致癇灶手術(shù)切除范圍可能受到鄰近功能區(qū)的限制,尤其是額葉致癇灶的切除,因?yàn)橹掳B灶可能會(huì)位于功能區(qū)或其附近。手術(shù)切除致癇灶,可能會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受到影響,因此手術(shù)預(yù)后與術(shù)前評估仍需要我們更加精細(xì)及個(gè)性化,另外一些學(xué)者的研究結(jié)果表明預(yù)后主要取決于組織學(xué)分型,而不取決于手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。

        綜上,額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作,需要經(jīng)過精細(xì)嚴(yán)密的術(shù)前評估,在盡可能保護(hù)功能區(qū)的前提下,給予致癇灶完整切除。經(jīng)過手術(shù)治療,絕大多數(shù)患者可以從中獲益。

        參考文獻(xiàn)

        Mrelashvili A,Witte R J,Wirrell E C,et al.Seizure freedom in children with pathology? ?-confirmed focal cortical dysplasia[J].PediatrNeurol,2015,53(6):513-518.

        董長征,康進(jìn)生,趙磊,等.局灶性皮層發(fā)育不良致兒童難治性癲癇的病理分型及術(shù)后療效? 分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 39(12): 1394-1397 +1402.

        Ramirez M J,Di G R,Mariani V,et al.Surgical outcome in two different age groups with focal cortical dysplasia typeⅡ:any real difference[J].Epilepsy Behav,2017,70(5):45-49.

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