林雪珍 黃 寨 王雙全

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021，電子郵箱：1514085807@163.com)

腹腔高壓(intra-abdominal hypertension，IAH)是危重患者器官功能障礙的原因,與死亡率獨立相關(guān)[1-4]。如不積極治療，易進(jìn)一步發(fā)展為腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此，積極、有效治療顯得尤為重要。我院采用大黃粉外敷涌泉穴聯(lián)合維生素B1足三里注射輔助治療腹腔高壓取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2018年12月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的50例腹腔高壓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診療指南(2013版)》[5]中腹腔高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)或反復(fù)的腹內(nèi)壓病理性升高≥12 mmHg； (2) 年齡18～80 歲；(3)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)>15分；(4)同意參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)入住ICU 后預(yù)期病死率>90%或1周內(nèi)死亡者；(2)機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹腔高壓；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦基礎(chǔ)疾病；(4)治療期間中斷治療、治療依從性差者。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡29～73(53.90±11.17)歲；腹部外科術(shù)后15例，顱腦外傷術(shù)后12例，婦科術(shù)后6例，腸梗阻7例，急性胰腺炎7例，其他3例。50例患者中，根據(jù)治療方法不同分為觀察組22例，對照組28例。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ、病因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發(fā)病，并給予禁食、胃腸減壓、抗感染、維持呼吸循環(huán)以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療，腹腔高壓治療按照《腹腔高壓和腹腔間隔室綜合征診療指南》(2013版)[5]推薦方法。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上用大黃粉30 g，加適量白米醋拌成糊狀后置于紗布上，敷于雙側(cè)足底的涌泉穴(位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，相當(dāng)于足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上)，然后用保鮮薄膜包裹，2次/d，2 h/次，共治療1周。同時給予維生素B10.1 g足三里(外膝眼下4橫指，脛骨旁開1橫指)注射，1次/d，左右交替，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察治療第1、3、5、7天兩組患者的腹內(nèi)壓。腹內(nèi)壓的測量采用2013年WSACS臨床實踐指南[6]推薦的測量方法，即膀胱測壓法：患者平臥位，常規(guī)局部消毒后置入Foley導(dǎo)尿管，連接傳感器裝置，讓患者排空膀胱后夾閉導(dǎo)尿管，然后再經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水25 mL，以腋中線和髂嵴交點為零點，用刻度尺測量測壓管的高度，當(dāng)患者呼氣末測壓管高度不變時，取測壓管凹面對應(yīng)的刻度為膀胱壓(mmHg)，測定兩次，取平均值，測得的膀胱壓即代表腹內(nèi)壓。每12 h測量膀胱壓1次。(2)觀察腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、28 d病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量的方差分析。計數(shù)資料以例(率)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹內(nèi)壓比較 兩組患者腹內(nèi)壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F組間=6.938，P組間=0.011)，觀察組第5、7天腹內(nèi)壓均低于對照組(均P<0.05)；兩組患者腹內(nèi)壓均有隨時間變化的趨勢(F時間=349.636，P時間<0.001)；分組與時間有交互效應(yīng)(F交互= 12.765，P交互<0.001)。見表2。

表2 兩組患者不同時點腹腔壓力比較(x±s，mmHg)

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、病死率比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組患者28 d內(nèi)病死1例(4.54%)，對照組病死4例(14.28%)，兩組病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.299，P=0.254)。

表3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間比較(x±s，d)

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，我國ICU住院患者腹腔高壓發(fā)生率為30%，死亡率較高[7]。目前西醫(yī)治療腹內(nèi)高壓和腹腔間隔室綜合征的主要方法是胃腸減壓、腹腔引流及手術(shù)開腹減壓為主，但療效欠佳。中醫(yī)藥治療腹內(nèi)高壓逐漸受到重視，其療效得到臨床一致認(rèn)可。有研究表明，中藥內(nèi)服、外治治療腹內(nèi)高壓能通利大便，消除腸麻痹及腸脹氣，減輕臟器水腫，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有效降低腹內(nèi)壓，對提高救治成功率、挽救患者生命有積極作用[8-13]。但內(nèi)服中藥對腹內(nèi)高壓患者有一定的限制，故我們采取外治法。

本文觀察大黃粉外敷涌泉穴聯(lián)合維生素B1足三里注射輔助治療腹腔高壓的臨床效果。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，可瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃。食醋味酸苦，性溫，歸入肝、胃、大腸經(jīng)，可散瘀、止血、解毒。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，其功效為開竅、瀉熱、降逆。大黃、米醋合用，再配合經(jīng)絡(luò)之力，可增強(qiáng)通里攻下的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃有促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排氣排便，改善腸麻痹的作用[14]。大黃粉外敷涌泉穴既可保證胃腸減壓的進(jìn)行，又能充分發(fā)揮大黃的藥效。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的要穴，具有健脾和胃、扶正培元、升降氣機(jī)等作用，主治胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。針刺足三里穴可以從內(nèi)分泌水平調(diào)節(jié)胃泌素、胃動素等激素的分泌，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道功能[15]。穴位注射是將藥物注入有關(guān)穴位來治療疾病的一種穴位刺激方法，它把針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，可提高療效。維生素B1是穴位注射常用藥物，是人體不可或缺的營養(yǎng)要素之一，對維持機(jī)體消化系統(tǒng)功能穩(wěn)定具有積極作用，能促進(jìn)機(jī)體血清胃動素的有效釋放。經(jīng)足三里穴位注射維生素B1可由經(jīng)絡(luò)對脾胃功能產(chǎn)生影響，激發(fā)機(jī)體生理調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)胃腸蠕動及分泌功能，有效促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)[16]。本研究采用大黃粉外敷涌泉穴聯(lián)合維生素B1足三里注射輔助治療腹腔高壓，結(jié)果顯示觀察組第5、7天腹內(nèi)壓均低于對照組(P<0.05)，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以大黃粉外敷涌泉穴聯(lián)合維生素B1足三里注射治療腹腔高壓效果顯著，可更好地降低腹腔壓力，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，大黃粉外敷涌泉穴聯(lián)合維生素B1足三里注射輔助治療腹腔高壓能更好降低腹腔壓力，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)，縮短住院時間。該法所需藥物來源廣，價格低，操作簡單，可避免內(nèi)服中藥的不便，且所需藥物無明顯毒副作用，值得推廣。但由于本次研究樣本量較小，仍需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的驗證。