王國平 李 霞 何 朗 曾守群 張 燕

(1 成都中醫(yī)藥大學附屬第五人民醫(yī)院腫瘤科，四川省成都市 611130，電子郵箱：847539800@qq.com；2 四川省瀘州市人民醫(yī)院腫瘤科，瀘州市 646000)

結直腸癌是嚴重威脅人類健康的常見消化道腫瘤。據(jù)估計，2018年全球結直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為184.95萬例，位居腫瘤發(fā)病順位第3位，死亡例數(shù)為88.08萬例，居腫瘤死亡順位第2位[1]。我國癌癥研究中心調查顯示，我國結直腸癌疾病負擔呈不斷上升趨勢，2000～2011年結直腸癌發(fā)病率和死亡率分別以每年1.3%和1.6%的幅度遞增[2]。成都市惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著居民的健康[3]。溫江區(qū)位于成都平原腹心，于2004年開展惡性腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測網絡直報系統(tǒng)的建設。本文對成都市溫江區(qū)2008～2017年結直腸癌發(fā)病與死亡情況進行分析，為進一步研究和防治結直腸癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 結直腸癌粗發(fā)病率、結直腸癌粗死亡率、中國人口年齡標準化率(中標率)、世界人口年齡標準化率(世標率)、截縮率、累積率、發(fā)病年齡等發(fā)病資料和死亡資料來源于成都市溫江區(qū)疾控中心慢性非傳染性“四病”(惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦卒中、糖尿病)發(fā)病以及死亡監(jiān)測系統(tǒng)。全區(qū)死亡數(shù)據(jù)由溫江區(qū)疾控中心與區(qū)公安局、審計局核對。溫江區(qū)人口總數(shù)、不同性別及年齡段人口數(shù)據(jù)等資料來源于成都市溫江區(qū)統(tǒng)計局，標準人口采用世界衛(wèi)生組織推薦的世界標準人口，其中中標率和世標率分別以2000年的中國標準人口和Segi′s世界標準人口年齡構成為基數(shù)進行計算。

1.2 腫瘤編碼 采用國際疾病分類第10版[4]對數(shù)據(jù)進行編碼。

1.3 質量控制 溫江區(qū)疾控中心腫瘤登記員收到各報告單位上報的惡性腫瘤報告卡后，核對卡片內容，納入經影像學或病理學確診的惡性腫瘤患者，剔除無影像學和(或)病理學診斷的病例、非惡性腫瘤和非成都市戶籍的病例，檢查卡面填寫情況，發(fā)現(xiàn)漏填項目、內容填寫不完整或內容可疑者，退回報告單位重新填寫。統(tǒng)計分析前，由溫江區(qū)疾控中心和社區(qū)隨訪醫(yī)生共同完成溫江區(qū)惡性腫瘤報告卡的手工剔重，然后將全部資料錄入成都市惡性腫瘤患者數(shù)據(jù)庫，由成都市疾病預防控制中心完成計算機剔重工作，對存在可疑的報告卡再由社區(qū)醫(yī)生進一步核實。根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊》[5]，審核和整理原始的結直腸癌登記資料，評估資料質量的可靠性，其中具有病理學診斷比例為67.00%，死亡發(fā)病比為66.00%，有死亡醫(yī)學證明書比例為34.00%，均符合《中國腫瘤登記年報》的要求，登記資料質量可靠。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5軟件、PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 結直腸癌總體發(fā)病情況 2008～2017年成都市溫江區(qū)共登記報告結直腸癌新發(fā)病例5 427例，粗發(fā)病率為65.45/10萬，中標率為45.48/10萬，世標率為39.78/10萬，截縮率為54.78/10萬；結直腸癌新發(fā)病例數(shù)占所有惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)的20.12%，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第4位。0～65歲累積率為3.14%，0～75歲累積率為4.98%，中位發(fā)病年齡為59.48歲。見表1。

表 1 2008～2017年成都市溫江區(qū)結直腸癌發(fā)病情況

2.2 結直腸癌總體死亡情況 2008～2017年成都市溫江區(qū)共登記報告新發(fā)結直腸癌死亡病例5 184例，粗死亡率為62.53/10萬，中標率為43.55/10萬，世標率為35.42/10萬，截縮率為37.26/10萬；結直腸癌死亡病例占所有癌癥死亡病例的18.33%，位居各類癌癥死亡第5位。0～65歲累積率為2.09%，0～75歲累積率為5.48%。見表 2。

表 2 2008～2017年成都市溫江區(qū)結直腸癌死亡情況

2.3 不同性別及年齡結直腸癌發(fā)病及死亡情況

2.3.1 不同性別及年齡結直腸癌發(fā)病情況 2008～2017年溫江區(qū)結直腸癌的中位發(fā)病年齡為59.48歲，其中男性為56.39歲，女性為62.56歲，隨著年齡的增長，男女合計年齡別發(fā)病率均上升，其中60～75歲增長明顯，75～80歲達到高峰(為913.61/10萬)，男性、女性的發(fā)病率高峰分別為936.45/10萬及863.23/10萬；80歲后隨著年齡的增長發(fā)病率下降，70.48%的結直腸癌病例發(fā)生在55～80歲之間。見圖1。

圖1 2008～2017年溫江區(qū)不同性別及年齡結直腸癌發(fā)病率(/10萬)

2.3.2 不同性別及年齡結直腸癌死亡情況 2008～2017年溫江區(qū)結直腸癌的中位死亡年齡是65.41歲，其中男性為62.47歲，女性為68.35歲，隨著年齡增長，男女合計年齡別死亡率上升，其中65歲后增長較明顯，在80～85歲時達到高峰值(為573.36/10萬)，其中男性結直腸癌死亡率高峰為683.12/10萬，女性為489.26/10萬；85歲后隨著年齡的增長死亡率下降，80.39%的結直腸癌死亡病例發(fā)生在70～85歲之間。見圖2。

圖2 2008～2017年溫江區(qū)不同性別及年齡結直腸癌死亡率(/10萬)

2.4.1 結直腸癌發(fā)病及死亡的時間變化趨勢

2.4.1 結直腸癌發(fā)病率變化趨勢 2008～2017年溫江區(qū)男女合計結直腸癌發(fā)病率總體呈持續(xù)上升趨勢，其中2015年男女性結直腸癌的發(fā)病率均達到最高，以后呈現(xiàn)小幅度下降趨勢。2008年結直腸癌總發(fā)病率為42.38/10萬，2017年達到80.16/10萬，年均上升速度為7.34%，其中男性發(fā)病率從2008年的45.69/10萬上升至2017年的90.16/10萬，年均上升速度為7.84%；2008年女性結直腸癌發(fā)病率為39.86/10萬，2017年上升至76.39/10萬，年均上升速度為7.49%。見圖3。

圖3 2008～2017年溫江區(qū)結直腸癌發(fā)病趨勢(/10萬)

2.4.2 結直腸癌死亡率變化趨勢 2008～2017年溫江區(qū)男女合計結直腸癌死亡率基本呈逐年上升趨勢，2017年結直腸癌總死亡率為50.16/10萬，較2008年的25.65/10萬，年均上升速度為7.74%。2017年男性結直腸癌的死亡率為53.16/10萬，較2008年的30.45/10萬，年均上升速度為6.38%。2017年女性結直腸癌的死亡率為45.39/10萬，較2008年的20.80/10萬，年均上升速度為9.06%。見圖4。

圖4 2008～2017年溫江區(qū)結直腸癌死亡趨勢(/10萬)

3 討 論

近年來，隨著經濟的快速發(fā)展，人民生活水平、環(huán)境狀況、飲食營養(yǎng)等發(fā)生實質性變化，尤其是受到人口城市化、老齡化和生活方式變化等諸多因素的影響，大多數(shù)癌癥的發(fā)病率逐步升高[6-7]。癌癥已成為嚴重威脅居民健康和生命安全的重大疾病，也是影響社會發(fā)展和我國可持續(xù)發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問題之一。隨著我國居民生活方式、飲食結構的變化和人口老齡化進程的加快，我國結腸癌的患病率逐漸增高，死亡率也呈上升趨勢[8]，其發(fā)病率及死亡率均高于全球平均水平，對社會經濟發(fā)展造成沉重的負擔[9]。癌癥發(fā)病及死亡是評價一個國家和地區(qū)居民癌癥負擔、制定防控策略的重要信息。通過腫瘤網絡登記，可掌握主要惡性腫瘤死亡的地區(qū)與人群分布特征，為國家制定疾病預防控制規(guī)劃、預防保健策略提供依據(jù)[10]。

本調查結果顯示，2008～2017年溫江區(qū)共有結直腸癌新發(fā)病例5 427例，結直腸癌粗發(fā)病率為65.45/10萬，中標率為45.48/10萬，世標率為39.78/10 萬。男性結直腸癌粗發(fā)病率為98.65/10 萬，位居男性惡性腫瘤第4位，女性結直腸癌粗發(fā)病率為32.71/10萬，位居女性惡性腫瘤的第4位，男性結直腸癌的粗發(fā)病率高于女性。2008～2017年溫江區(qū)結直腸癌粗發(fā)病率、中標率以及世標率均高于2010～2016年全國結直腸癌的發(fā)生率(總體粗發(fā)病率為24.92/10萬，標化發(fā)病率為17.68/10萬；女性的標化發(fā)病率為15.74/10萬，粗發(fā)病率為23.29/10 萬；男性的標化發(fā)病率為19.91/10萬，粗發(fā)病率為26.51/10萬)[11]。2008～2018年溫江區(qū)共有結直腸癌死亡病例5 184例，其中男性3 078例，女性2106例，結直腸癌粗死亡率為62.53/10萬，中標率為43.55/10 萬，世標率為35.42/10 萬，均明顯高于同期全國、中部、西部省份監(jiān)測點的平均水平(標化死亡率分別為8.81/10萬、7.96/10萬、8.56/10萬)[12]。結直腸癌年齡別發(fā)病率及死亡率均隨年齡增長而上升，且呈逐年上升趨勢，與中國癌癥報告數(shù)據(jù)相似[13]。可見成都市溫江區(qū)與國內外其他地區(qū)一樣，結直腸癌也嚴重威脅著居民的生命健康[14]。

生活方式及飲食因素對于結直腸癌的發(fā)病有著十分重要的影響，生活方式的日漸西化、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖患病率的上升、家族遺傳史等與結直腸癌的發(fā)生密切相關[15-17]。有研究表明，糖尿病也是結直腸癌發(fā)病的危險因素[18-19]。結直腸癌可防可控，其篩查方法安全且治療效果較好。通過改變不良生活習慣，增加新鮮蔬菜的攝入量等，積極預防結直腸癌，并通過對高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低結直腸癌的發(fā)病率及死亡率。

綜上所述，結直腸癌是嚴重危害成都市溫江區(qū)居民的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率較高且呈逐年上升趨勢。良好的生活方式、定期健康體檢、加強對居民的健康教育、提高居民對防癌核心知識的知曉率以及針對高危人群的篩查是防控結直腸癌的關鍵。今后需優(yōu)化結直腸癌防控醫(yī)療資源，規(guī)范診治路徑，充分利用腫瘤網絡監(jiān)測的結果，進一步提高腫瘤網絡監(jiān)測和早診早治的人口覆蓋率，全面提高預防與控制的整體水平，最大限度地減輕由結直腸癌導致的社會負擔。

致謝：感謝成都市溫江區(qū)疾病與預防控制中心陳憲君書記等的大力支持。