王會娟，譚琳琳，李姍姍

（1.聊城陽谷北大合作醫(yī)院皮膚科，山東 聊城，252000；2.杭州時光整形美容醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州，310000；3.石家莊美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊，050000）

尋常痤瘡是臨床上較為常見的慢性炎癥疾病，由細(xì)菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過旺、炎癥反應(yīng)等原因所致，其主要表現(xiàn)為膿包、粉刺、色沉等諸多損美問題，且多發(fā)于面、背及前胸部，不利于患者的健康安全[1-2]。臨床上治療痤瘡的方式多樣化，但最終療效存在的異質(zhì)性較大，其原因在于皮膚性質(zhì)與個人體質(zhì)的差異。針對該疾病主要依賴于異維A酸、抗生素等藥物，但口服外用西藥具有較大副作用，禁忌癥較多，增加了治療難度。三黃凝膠屬于中成藥，具有活血散瘀、解毒清熱、止痛止癢消腫等效果；紅藍(lán)光照射即新型治療方式，主要依據(jù)415±5mm的藍(lán)光波長起到顯著的殺菌作用，633±5mm的紅光波長起到縮小毛孔、消炎的作用[3-4]。本研究就三黃凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光照射及異維A酸的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1-10月期間接收的尋常痤瘡患者80例臨床資料完整，其中對照組39例，男、女分別為16、23例；年齡20～35歲，平均（27.51±3.17）歲；病程1個月～5年，平均（3.69±0.45）年。觀察組41例，男、女分別為17、24例；年齡21～34歲，平均（27.59±3.20）歲；病程為2個月～6年，平均（4.01±0.37）年。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有比較性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入條件：均符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②pillsbury4級分級法Ⅰ-Ⅳ級；符合尋常型痤瘡西醫(yī)診斷[6]與腸胃濕熱、肺經(jīng)風(fēng)熱痤瘡的中醫(yī)辨證[7]；無其他皮膚病者；臨床資料完整。（2）排除條件：合并嚴(yán)重心肝功能障礙、血液病、糖尿病、結(jié)核病及其他嚴(yán)重器官性疾病者；近期接受過其他光療設(shè)備治療者；精神異常；對本次研究所使用藥物過敏者；妊娠期女性；有其他顏面皮膚病者。

1.3 方 法

兩組均行常規(guī)治療，給予鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（規(guī)格：0.1g，永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司，生產(chǎn)批號20171309）口服每次1粒，每日2次；丹參酮膠囊（規(guī)格：0.25g，河北興隆希力藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20163743）1次4粒，1日3次。

對照組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用異維A酸軟膠囊（規(guī)格：10mg，重慶華邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號20161046）治療，0.5mh/(kg·d)，口服，分別為早、晚2次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用三黃凝膠（窯街煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院制備，批號:Z20160001）聯(lián)合紅藍(lán)光照射美容儀（OmniluxTM，光源為LED發(fā)光二極管，其中紅光波長為 470nm，藍(lán)光波長為635nm。在全部患者治療前，給予溫水潔面并采用棉巾蘸干。三黃凝膠：每日給予1次涂抹（均勻）；紅藍(lán)光照射：為患者佩戴護(hù)目鏡，光板距離皮膚約8-12cm，紅波劑量為126J/cm2，輸出強(qiáng)度為100mW/cm2；藍(lán)波劑量為50J/cm2，輸出強(qiáng)度為45mW/cm2。治療時間為30min/次，炎癥明顯者先行紅光照射，再行紅藍(lán)光交替照射。對照組與觀察組均以治療4周為一個療程，平日素顏，僅防、保濕曬護(hù)理，飲食以新鮮水果與蔬菜為主，禁忌食用腥辣等刺激食物，調(diào)整情緒，保持大便通暢；兩組每2周進(jìn)行1次返院復(fù)診或電訪，記錄治療后有無異常現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 評價指標(biāo)

（1）療效判定保準(zhǔn)：痊愈：皮損面積縮小＞90%；顯效：皮損面積縮小60-90%；有效：皮損面積縮小20-59%；無效：皮損面積縮＜20%。（痊愈+顯效+有效）/n×100%=總療效。（2）參照痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）對兩組治療前、治療2、4周后的皮損消退情況進(jìn)行評分，0分：無皮損計；1分：1個丘疹；2分：1個膿皰；3分：1個結(jié)節(jié)。（3）比較兩組不良反應(yīng)（色素沉著、瘙癢、紅腫）及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相比對照組，觀察組臨床療效較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損消退情況

兩組治療2、4周后的GAGS評分均降低較治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率與對照組較低（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

尋常性痤瘡的病機(jī)與高雄激素水平、毛囊角化過度、皮脂分泌增加及等感染有關(guān)，具有發(fā)病率的特點，若未及時接受處理，不僅影響容貌，還會對患者的生活造成嚴(yán)重影響[9]。因此選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要，以降低患者皮損率為關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡歸屬于“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“酒刺”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為臟腑功能失衡使郁、熱、痰、邪瘀滯肌膚而為病[8]。黃凝膠是由黃柏、黃芩、丹參、苦參、冰片、大黃、薄荷、紫草、三乙醇胺、冰片等成分組成，其中黃柏、黃芩、大黃為君藥，可解毒涼血、瀉熱逐瘀；丹參、苦參、紫草為臣藥，可祛瘀消癰、養(yǎng)血活血、瀉火解毒、解毒透疹；冰片、薄荷為佐助藥，可消炎腫痛、生肌防腐、清熱解毒。上述中藥共奏可活血散瘀、清熱解毒、消炎止痛[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，苦參、黃柏、黃芩及大黃藥水提取物可有效抑制痤瘡丙酸桿菌；丹參中活性成分隱丹參酮，可有效抑制皮脂腺細(xì)胞的分化，降低雄激素受體的表達(dá)水平，以抗皮脂腺活性，從而促進(jìn)皮損消退，且無副作用[11-12]。三紅藍(lán)光治療儀機(jī)制原理是采用了高功率密度及高純度的窄譜紅光與藍(lán)光對皮膚進(jìn)行照射，在照射過程中，藍(lán)光主要作用在于能夠修復(fù)炎性痤瘡老化的肌膚、減輕日曬灼傷后的皮膚，卻對皮膚無較大傷害，有利于引起痤瘡丙酸桿菌的光化裂解，但由于藍(lán)光穿透性較淺，臨床將其應(yīng)用于輕中度尋常痤瘡，能夠降低炎性皮損的數(shù)量，可通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變胞內(nèi)pH，從而起到顯著的殺菌作用；而紅光能夠更深的穿透皮膚組織，更易殺滅毛囊皮脂腺深處的痤瘡丙酸桿菌，可有效抑制巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而發(fā)揮抗炎作用，還有助于減少有關(guān)痤瘡的紅斑反應(yīng)，刺激細(xì)胞增生，以達(dá)到修復(fù)組織的目的，并可將其應(yīng)用于治療重度尋常痤瘡[13-14]。異維A酸屬于維生素A的結(jié)構(gòu)類似物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似于維生素A，口服較易吸收，主要作用機(jī)制在于能夠抑制皮脂腺分泌活性、中性粒細(xì)胞的趨化功能以及溶酶體酶的釋放，縮小皮脂腺組織體積，緩解上皮細(xì)胞角化，并對痤瘡丙酸桿菌的生長與繁殖起到良好的抑制作用，經(jīng)多次臨床實踐有所發(fā)現(xiàn)，異維A酸雖是治療痤瘡的有效藥物，在該疾病方面療效良好，但副作用較多，如誘發(fā)唇炎、唾液減少、皮膚脆性增加、口舌干燥，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的皮膚角質(zhì)層，甚至出現(xiàn)裂口，且部分患者還會出現(xiàn)皮膚萎縮，鄰近組織出血瘀斑，故單獨應(yīng)用臨床易增加不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4周后的總有效率比對照組高，且GAGS評分比對照組低，提示三黃凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療效果相比及異維A酸更占據(jù)優(yōu)勢，可充分利用不同作用機(jī)制以達(dá)到協(xié)同作用，提高療效，促進(jìn)皮損消退，降低復(fù)發(fā)[15]。但兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比無明顯差異，可能與與本研究樣本量小、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機(jī)大樣本的研究資料有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。因此下一步，仍需擴(kuò)大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

表2 兩組GAGS評分對比（±s，分）

表2 兩組GAGS評分對比（±s，分）

表3 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率對比n（%）

綜上所述，尋常痤瘡采用三黃凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光照射較異維A酸的治療效果更顯著，有助于促進(jìn)皮損消退，減少復(fù)發(fā)，且未增加不良反應(yīng)，值得借鑒。