王永久

（韓后醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州，510627）

隨著人們審美觀念的改變，大眾對眼美學需求也在不斷提高，加之眼部整形技術的不斷創(chuàng)新，眼部整形的思路已然不是原來單純的“重瞼手術”。而是對眼部整個形狀及神韻的美觀要求，而進行的眼部綜合手術。在遵循基本眼部美學標準的前提下，結合顧客的自身條件及需求，設計手術實行方案，才可以在臨床中實現(xiàn)“美”的目標。此亞洲人形成重瞼皺襞的幾率偏低，也正因如此，重瞼術成為亞洲最為流行的美容手術之一。重瞼術的常見術式有以下4種。

1、埋線法：通過縫線連接皮膚與眼瞼下組織而形成重瞼皺褶。由于手術創(chuàng)傷小，其術后恢復時間快，不會遺留瘢痕，通常1周內即可完全恢復自然。但由于上瞼的皮下組織未行有效處理，埋線后重瞼可能消失。埋線法重瞼對自身上瞼條件要求相對較高，適合本身上瞼皮膚較緊致，皮下組織不臃腫的求美者。

2、切開法：通過手術切開上瞼皮膚，然后對上瞼的皮下組織如肌肉、脂肪等進行一系列處理，以達到重瞼形態(tài)。其優(yōu)勢在于可解決針對性解決各種問題，如東方人特有的上瞼組織臃腫、皮膚松弛、內眥贅皮，靈活性強，故在臨床上具有廣泛的適應癥。其缺點是上瞼皮膚切開，會遺留一道淺淺的疤痕，術后恢復時間較埋線法長，通常明顯的腫脹1到2周，完全恢復自然大概1-3個月時間。值得注意的是，切開法手術是重瞼手術最為傳統(tǒng)的方法，經(jīng)過幾十年的改進，現(xiàn)在的切開法已和原來大不一樣。筆者經(jīng)常采用的切開法會保留必要的皮下組織，縫合方法也和原來不同，這樣在加快傷口愈合的同時也大大減少了術后疤痕的生成，疤痕完全愈合后不明顯，因此對切開法有顧忌的求美者不必擔憂。

3、韓式重瞼：即小切口重瞼術，是在上瞼設計多個（通常為三個）長度較小（通常為2-4mm）的切口，通過切口對皮下組織進行適當處理后進行縫合，這樣來制造重瞼。由韓國醫(yī)生首先將這一方法發(fā)表在雜志上，故稱為韓式重瞼。在我國，小切口也早有開展，但中國美容市場發(fā)展較晚，不為大家所熟知。韓式重瞼介于埋線法與切開法之間，切開組織量小，術后恢復時間較切開法短；切手術切口瘢痕較切開法小，但較埋線法大。同時由于對皮下組織進行了處理，因此術后重瞼維持時間較埋線法穩(wěn)定。但需要注意的是，這一方法的適應癥較切開法小。自身上瞼皮膚松弛，上瞼臃腫則術后效果反而不佳。

4、帕克法：傳統(tǒng)經(jīng)典的重瞼術需要在重瞼線下方切除一條眼輪匝肌，手術后會在重瞼線的位置形成一條凹溝，受術者在閉眼或者往下看的時候可以看見，給人一種明顯手術后的外觀，不夠自然美觀。帕克法正是針對上述問題調整了手術方法，手術后患者眼瞼部不會有凹痕，一般不容易看出手術的痕跡，外觀自然，是一種更符合生理的手術方法。

不同年齡具有不同的眼部狀況，選擇的重瞼手術方案自然也不相同：20歲年齡段的人，這個年齡段的年輕人喜歡快速便捷、不留疤痕自然的款式，一般可以選擇埋線法或者傳統(tǒng)切開重瞼術。埋線法只適合上瞼皮膚較薄且沒有明顯松弛的年輕求美者，效果可以維持約3-4年；30歲年齡段的人，眼部皮膚開始下垂，此時可以選擇切開法的重瞼術+提上瞼肌術；40歲年齡段的人，眼周皮膚下垂明顯，上瞼給予切開+上眼瞼提肌術，下瞼還需眼袋切除，重瞼設計不宜太寬，保證術后形態(tài)自然；50歲及以上年齡段的人，上瞼下垂嚴重，睜眼時額頭肌肉提拉眼眉，額頭皺紋較深。如果只做上眼瞼整形，會使重瞼太高而眼眉下垂，導致整個眼部形態(tài)的不自然。因此結合整體設計，選擇眉底或眼眉懸吊術，這樣會提拉下垂的眼皮從而矯正眼形，術后看上去會更加年輕。

醫(yī)生技術是也是一個關鍵的支撐。操作上一定要穩(wěn)、平、準。“穩(wěn)”是醫(yī)生一定掛取各組織要上、下一致，避免多次調整；“平”是要求把各組織縫掛在一個水平線上，避免重瞼形態(tài)凹凸不平、不流暢；“準”是要縫掛組織的量要適當，避免“多重瞼”的形成。以我自創(chuàng)的重瞼四層縫合技術為例，在為求美者進行縫合時，我把重瞼下皮瓣和上瞼提肌腱膜，重瞼眶隔膜，少量輪匝肌，上皮瓣聯(lián)合縫合，用輪匝肌來填平凹陷，眶隔膜和提肌腱膜來增加滑動感，從而使重瞼線平滑流暢，就可以有效避免重瞼術后出現(xiàn)的凹陷及疤痕明顯等情況。