劉勝利,焦 陽,李 泰
(永城市人民醫(yī)院,河南 永城,476600)
瘢痕是一種創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制,當(dāng)瘢痕組織病理性過度增生時(shí)則變?yōu)樵錾择:踇1]。增生性瘢痕的產(chǎn)生具有遺傳性,多發(fā)生于術(shù)后、燒傷等各種皮膚創(chuàng)傷人群。目前,該疾病的治療有多種措施,包括局部皮下注射藥物治療、手術(shù)切除、激光治療、外用硅凝膠[2]。激光治療增生性瘢痕具有針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)勢,成為大部分患者的首選治療[3]。曲安奈德可以抑制成纖維細(xì)胞生長、增殖,減少纖維蛋白合成,故也可用于瘢痕治療[4]。但單一療法療效難達(dá)到預(yù)期效果,本研究旨在探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療增生性瘢痕的臨床療效,以期為該疾病治療提供參考。
回顧性分析2018年8月-2019年12月我院收治的80例增生性瘢痕患者臨床資料,將40例使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的患者納入對(duì)照組,將40例使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療的患者納入觀察組。對(duì)照組男17例,女23例;年齡19-45歲,平均(28.53±7.41)歲;病程1-5年,平均(2.35±0.76)年;面部17例,四肢10例;軀干13例。觀察組男19例,女21例;年齡19-45歲,平均(28.47±7.29)歲;病程1-5年,平均(2.41±0.72)年;面部16例,四肢9例;軀干15例。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),有可對(duì)比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)確診為增生性瘢痕;②Fitzpatrick分型為Ⅲ或Ⅳ型;③無皮膚破損;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①瘢痕及其周圍有感染;②近3個(gè)月內(nèi)對(duì)瘢痕進(jìn)行激素、激光及手術(shù)治療;③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??;④妊娠、哺乳期女性。
1.3.1 對(duì)照組 采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光(北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司,型號(hào):HL-1G)治療,具體操作:治療前對(duì)瘢痕皮膚進(jìn)行消毒、麻醉1h,然后根據(jù)患者瘢痕厚度、選擇能量100mJ、頻率20Hz點(diǎn)陣激光磨削氣化疤痕組織至正常皮膚平面,每孔治療時(shí)間2-3s,孔與孔間距離約5mm,重復(fù)2-3遍。治療結(jié)束后外涂金霉素眼膏,且術(shù)后24h內(nèi)創(chuàng)面禁水,之后早晚可用生理鹽水清洗患處,涂抹金霉素眼膏,并加強(qiáng)物理防曬,避免不衛(wèi)生物品觸碰。若患處紅腫、疼痛明顯則給予冰敷。
1.3.2 觀察組 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療2周前,將1mL曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20170710、20180911,規(guī)格:1mL:40mg)、2%利多卡因5mL、0.9%氯化鈉4mL混合后注射入瘢痕,直至瘢痕表面發(fā)白為止。之后超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療操作及術(shù)后處理相同。兩組均每月治療1次,共治療4次。
(1)治療4個(gè)月后,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)定療效:①顯效:瘢痕平面、顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近;②有效:瘢痕厚度減低>70%,顏色、質(zhì)地較治療前改善;③無效:瘢痕厚度未明顯改變甚至增厚。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前、治療4個(gè)月后溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)分[6]。VSS評(píng)分包括4個(gè)項(xiàng)目,分值在0-15分波動(dòng),且分值越高瘢痕組織越嚴(yán)重。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況,包括色素增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍。
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以 表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床效果對(duì)比n(%)
治療前,兩組VSS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4個(gè)月后,兩組VSS評(píng)分均降低,且觀察組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者VSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表2 兩組患者VSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
患者,男,32歲。右腿膝蓋處出現(xiàn)1增生性瘢痕(圖1),經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療后,增生性瘢痕消失,瘢痕平面、顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近(圖2)。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比n(%)
圖1 治療前
圖2 治療后
增生性瘢痕是一種病理性瘢痕,治療難度大,且復(fù)發(fā)率高。該疾病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,與成纖維細(xì)胞過度增殖、合成細(xì)胞外基質(zhì)有關(guān)。增生性瘢痕主要臨床表現(xiàn)為明顯瘢痕組織覆蓋于皮膚表面,并伴有瘙癢或疼痛。若未給予有效治療,則可能影響與患處皮膚相關(guān)的器官功能障礙及心理障礙,故尋求有效治療方案抑制瘢痕增生,對(duì)患者身心健康尤為重要。
超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種介于有創(chuàng)和微創(chuàng)之間的新皮膚美容技術(shù),可以利用光熱作用形成很多個(gè)微小氣化區(qū)[7]。這些氣化區(qū)在瘢痕上平均的打上微細(xì)小孔,然后皮膚形成熱剝脫、熱凝固、熱效應(yīng)三個(gè)區(qū)域,從而刺激皮膚啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制,且熱凝固區(qū)血管閉塞,進(jìn)而可以減少瘢痕組織血供,促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡[8-9]。此外,微孔周圍的正常皮膚組織有利于皮膚組織增生,增快創(chuàng)傷修復(fù),避免再次過度增生[10]。但超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可造成瘢痕表皮與真皮層連接不穩(wěn)定,不能完全清除瘢痕,且易出現(xiàn)小血管擴(kuò)張、紅斑、水皰等不良反應(yīng),故需聯(lián)合其他藥物治療。
本研究結(jié)果顯示,治療4個(gè)月后,觀察組有效率比對(duì)照組高,兩組VSS評(píng)分均降低,且觀察組比對(duì)照組低,表明增生性瘢痕采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療效果佳,可以抑制瘢痕增生,甚至消除瘢痕。分析原因在于,曲安奈德一方面可以干擾炎癥細(xì)胞聚集于瘢痕區(qū),減少炎癥刺激成纖維細(xì)胞增殖,并抑制膠原合成酶活性,減少膠原纖維合成;另一方面抑制血管生成相關(guān)因子生成,減少瘢痕區(qū)血供,從而加速瘢痕組織分解,導(dǎo)致瘢痕組織變軟、變平[11-12]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光、曲安奈德協(xié)同作用治療增生性瘢痕,前者可以促進(jìn)后者在皮膚組織的滲透,后者可以減少前者治療后的炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)傷更快恢復(fù),并緩解修復(fù)過程中的癢痛,二者共同促進(jìn)瘢痕組織恢復(fù)正常的外觀、顏色、質(zhì)地。另外,治療期間出現(xiàn)色素增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張給予冰敷,同時(shí)涂抹重組人表皮生長因子凝膠后消失;潰瘍患者涂抹紅霉素眼膏及重組人表皮生長因子凝膠治療后消失。因此,本研究治療安全性高。此外,瘢痕性增生存在明顯的個(gè)體差異性,但超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療對(duì)該疾病的治療差異性較小,均能不同程度抑制皮膚增生情況,使皮膚顏色、厚度及質(zhì)地趨于正常,但本研究未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪,因而后期瘢痕是否再次增生未知。另外,本研究為回顧性分析,且無較多的詢證學(xué)依據(jù)作為理論支持,加上納入例數(shù)較少,導(dǎo)致結(jié)果存在偏差,故為了增強(qiáng)結(jié)果的真實(shí)性、結(jié)論的可靠性,需在未來進(jìn)行增樣本量更大的前瞻性研究加以驗(yàn)證。
綜上所述,增生性瘢痕采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療效果佳,可以抑制瘢痕增生,甚至消除瘢痕,且臨床用藥安全。