袁道彰

膀胱是儲尿和排尿的器官，若患者患了膀胱癌，可能就需要將膀胱全切。膀胱全切后一定要制作新的容器來替代膀胱儲尿。在臨床上，根據(jù)患者情況，制作膀胱主要有三種術(shù)式：輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸流出道術(shù)以及原位新膀胱術(shù)。前兩者的功能是僅僅把尿排出去，沒有儲尿的功能，而后者——原位新膀胱術(shù)在制作了新膀胱后，新膀胱與尿道吻合，具有儲尿和排尿功能。

原位新膀胱術(shù)能明顯提高膀胱癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程沒有疼痛感，患者不必過分擔(dān)心，但術(shù)后需要注意以下要點(diǎn)。

術(shù)后2天內(nèi)注意事項

原位新膀胱術(shù)術(shù)后的恢復(fù)時間較長，停留管道較多，應(yīng)注意保護(hù)，特別是尿管和輸尿管導(dǎo)管，以免用力牽拉導(dǎo)致脫落，避免管道打折、扭曲導(dǎo)致引流不通暢。

術(shù)后切口會有輕度疼痛不適，如疼痛影響睡眠或難以忍受，請及時告知護(hù)士和醫(yī)生。術(shù)后出現(xiàn)腹部激烈疼痛、引流管引出大量液體請及時告知醫(yī)生護(hù)士。術(shù)后第2天可以飲少量的白開水，待有肛門排氣之后進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后進(jìn)行床上活動可促進(jìn)排氣。

拔除尿管和引流管

注意事項

術(shù)后3～5天左右拔除引流管，引流管口有少量滲液是正常的。如敷料濕透請告知護(hù)士醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員會及時處理。術(shù)后10～14天拔除尿管，拔除尿管后會有尿失禁的情況發(fā)生，特別是起床、咳嗽、用力時，需要進(jìn)行盆底肌鍛煉。拔除尿管后需要進(jìn)行排尿功能鍛煉，開始采取蹲位、增加腹壓的方式排尿。

切口拆線注意事項

一般術(shù)后7～9天拆除縫線，拆線過程不會有明顯疼痛，拆線3天后可以淋浴。

出院后注意事項

出院后4周內(nèi)注意居家休息，避免激烈的活動，同時保持大便通暢，避免過度用力。術(shù)后需要定時排尿，避免新膀胱過度充盈，導(dǎo)致膀胱無收縮功能。夜間可能會出現(xiàn)尿失禁，注意定期排空尿液，以減少尿失禁的情況。應(yīng)進(jìn)食容易消化的、清淡的食物，待胃腸功能恢復(fù)后（一般術(shù)后4周）恢復(fù)正常飲食。切口出現(xiàn)麻木、間斷刺痛是正?，F(xiàn)象，大部分半年內(nèi)會消失，如出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、流液體請及時就診。

術(shù)后復(fù)查注意事項

術(shù)后4周復(fù)查一次腹部CT、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)。2年內(nèi)每3月復(fù)查一次腹部CT、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)。第3年開始每半年復(fù)查一次腹部CT、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)。

原位新膀胱術(shù)術(shù)后有部分會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不要報以僥幸心理而忽視復(fù)查，錯過早期發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會。