程輝

摘 要：目的：研究與分析超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應用對提高檢出率的價值。方法：本次研究的研究對象為來我院婦產(chǎn)科進行孕期胎兒心臟畸形篩查的孕婦1252例，2017年12月～2019年12月是本次研究的研究時間段，隨后采取拋擲硬幣法對這1252例孕婦進行分組，即對照組與觀察組，每組各626例。其中對照組孕婦采取四腔心切面法進行檢查，而觀察組孕婦采取超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法進行檢查，以此來判斷是否存在先天性畸形，并與出生后的情況做比較。結(jié)果：經(jīng)過證實，有14例孕婦胎兒為先天性畸形，占所有胎兒的1.1%，對照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0。觀察組與對照組孕婦的漏診率數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應用對提高檢出率的價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

關(guān)鍵詞：超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法;胎兒心臟畸形篩查;檢出率

中圖分類號：R714.5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2020）10-0199-02

0 引言

先天性心臟病是嬰幼兒先天性畸形中的一類疾病，也是導致新生兒出現(xiàn)死亡的主要原因，其發(fā)病率較高，為6%～10%。主要是由于在胚胎發(fā)育時期由于病毒感染，導致心臟及大血管的形成障礙，造成發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應自動關(guān)閉的通道未能閉合的狀況。根據(jù)其病理特征將其分為兩種類型，一種為簡單型，包括單純的房間隔缺損、室間隔缺損以及房室缺損;另一種為復雜型，包括除去簡單型之外的其他心臟畸形。先天性心臟病臨床癥狀為反復呼吸道感染，心悸、氣喘、發(fā)紺等，將會危害患兒的循環(huán)系統(tǒng)功能，造成生長發(fā)育障礙。對此妊娠期間如何對胎兒的先天畸形、減少漏診率進行快速查出是至關(guān)重要的，目前，對孕婦采取超聲檢查是最為廣泛的，但是對于一些較為復雜的先天性心臟病較容易出現(xiàn)漏診以及誤診等情況[1]，本文對超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應用對提高檢出率的價值進行研究與分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的研究對象為來我院婦產(chǎn)科進行孕期胎兒心臟畸形篩查的孕婦1252例，2017年12月至2019年12月是本次研究的研究時間段，隨后采取拋擲硬幣法對這1252例孕婦進行分組，即對照組與觀察組，每組各626例。在對照組孕婦中，年齡最高為43歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（28.63±5.88）歲，而在觀察組孕婦中，年齡最高為44歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（28.71±5.89）歲。其中有152例為高齡產(chǎn)婦，201例孕早期有感冒病史，119例實驗室檢查有陽性指標。兩組孕婦的一般資料具有可比性（p>0.05），本文研究已通過我院倫理委員會的批準，且所有產(chǎn)婦均對本次研究知情，并已與本院簽訂相關(guān)協(xié)議，可繼續(xù)進行。

1.2 診斷方法

對所有孕婦均采取超聲診斷，本院采取的超聲診斷儀為Acuson sequoia512彩色多普勒診斷儀，其探頭頻率為4.0MHz～5.0MHz，采取預設的程序。要求所有的檢查人員需要具備相關(guān)診斷資格。首先指導孕婦采取仰臥位，根據(jù)超聲的步驟進行檢查。

對照組：對照組孕婦采取四腔心切面法進行檢查，首先需要對胎兒心臟所在位置進行明確，為了顯示胎兒四腔心需要在橫隔上方橫切胎兒胸腔，對胎兒四腔心切面情況進行仔細觀察，觀察和評價胎兒的心室、心房、房室間隔和房室瓣膜等情況[2]。

觀察組：在對四腔心切面進行觀察的基礎上，要對探頭位置保持不變，使聲束平面略微朝向胎兒頭側(cè)偏斜，觀察評價左室流出道、左室和主動脈的連接、右室流出道切面、右室和肺動脈的連接等，從而綜合評價胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系，以此來判斷胎兒有無心臟畸形[3]。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要及時進行心動圖檢查。

1.3評判標準

以產(chǎn)后新生兒查體為標準，與產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果進行對比，觀察兩種檢查方式的診斷敏感性與漏診情況，由我院醫(yī)師對兩組孕婦的檢查方法的診斷準確性進行詳細地記錄。

1.4統(tǒng)計學科學處理

本次研究采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學科學處理。

2結(jié)果

2.1 兩組檢查圖像顯示情況比較

在對照組孕婦的檢查圖像中，有605個圖像獲得較佳的心臟切面圖像，所占比例為96.6%，只能顯示部分心臟，各個切面辨認困難的圖像有21個，所占比例為3.4%。在觀察組孕婦的檢查圖像中，有614個圖像獲得較佳的心臟切面圖像，所占比例為98.1%，顯示四腔心清晰但是兩流出道切面顯示不清晰的圖像有8個，所占比例為1.3%，只能顯示部分心臟，各個切面辨認困難的圖像有4個，所占比例為0.6%。

2.2 兩種檢查方法檢出率比較

經(jīng)過證實，有14例孕婦為先天性畸形，占所有胎兒的1.1%，對照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0。觀察組與對照組孕婦的漏診率數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見附表。

3討論

在新生兒死亡因素中，胎兒畸形高居第2位，大多數(shù)胎兒需要經(jīng)過手術(shù)治療以及矯正，少數(shù)胎兒可自愈[4]。先天性心臟畸形可以增加患兒的生活質(zhì)量降低，同時還會增加家庭以及社會的負擔，所以一旦出現(xiàn)胎兒畸形，需要積極地檢查以及治療[5]。先天性心臟病畸形形成的原因，一般是在母體懷孕期間服用一些藥物，藥物副作用的毒性會影響胎兒的生長和發(fā)育，另外，如果母體在懷孕期間接受放射性的物質(zhì)或者當?shù)赝寥牢廴?、空氣污染、水污染，都可能造成胎兒在胚胎發(fā)育時期形成畸形的情況，先天性心臟病的危害主要有長期心臟功能低下，供血不足，心律失常，面色蒼白，不能劇烈運動，嚴重時將會失去生命。世界首次孕期檢查胎兒心臟始于20世紀60年代的A超，直到80年代初期，檢查技術(shù)逐漸發(fā)展，二維超聲逐漸普及，直到現(xiàn)在，超聲檢查已是現(xiàn)在檢查胎兒的一種必不可少的方式，在孕期每個孕婦都需要針對胎兒的畸形進行徹底篩查，孕期篩查胎兒心臟畸形，能夠盡可能保證胎兒的健康，是提高我國人口素質(zhì)的重要舉措之一[6]。對于如何提高胎兒先天性心臟畸形的診斷率，已成為我國心臟病診療方面面臨的刻不容緩的社會問題。目前臨床中應用較多檢查孕期胎兒心臟畸形方式是四腔心切面法，能夠清楚的顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系，對于胎兒心內(nèi)膜缺損、單心房、單心室或左右心發(fā)育不健全具有較高的診斷價值，但單純室間隔缺損等心臟畸形難以做出正確的診斷，顯示為四腔心平面正常，因此其顯示的圖像信息將會出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，具有局限性，而超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法可以全面對胎兒的心臟情況進行評估，是在四腔心切面的基礎之上，可以將單獨檢查四腔心切面的缺點有效避免，增加了左右室流出道切面檢查，能夠更加準確地對胎兒心臟進行檢查，心臟信息更為完善，此方法是一種持續(xù)的、動態(tài)的檢查方法，操作簡單便捷，具有較高的成功率[7-8]。有關(guān)臨床研究表明，在妊娠20周～28周期間由于胎兒心臟已基本發(fā)育成熟，肋骨聲影并不會對檢查造成影響，容易觀察患兒各個心臟切面情況，故此是檢查胎兒心臟的最佳時間。本文是對超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形檢查中的應用價值進行探討，選取本院進行診斷的1252例孕婦為研究對象，將其隨機分為兩組，對其分別實施不同的檢查方法，檢查結(jié)果指出，對照組切面難以辨認所占比例為3.4%，觀察組圖像不清晰所占比例為1.3%;對照組孕婦超聲檢測有6例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為14.3%，觀察組孕婦超聲檢測有7例為心臟畸形，出生后證實有7例心臟畸形胎兒，漏診率為0，兩組孕婦數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

4 結(jié)語

綜上所述，超聲四腔心平面頭側(cè)偏斜法在孕期胎兒心臟畸形篩查中的應用對提高檢出率的價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。

參考文獻

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[2] 張娟.四腔心平面頭側(cè)偏斜法與節(jié)段分析法聯(lián)用在先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1880-1882.

[3] 孫東艷，董明華，肖穎，等.胎兒五橫切面檢查法在產(chǎn)前常規(guī)檢查中對胎兒心臟篩查的研究[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：227-229.

[4] 李曉云，何詩寧，郭云.孕早期胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用價值[J].海南醫(yī)學，2018，29（12）：1709-1711.

[5] 郭依琳，王莉，薛淑文，等.SNP-array技術(shù)應用于超聲檢查異常胎兒產(chǎn)前診斷的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（7）：464-470.

[6] 王杏，司徒瑩，謝家玉.四腔心切面法和四腔心平面頭側(cè)偏斜法彩色多普勒超聲檢查對孕期胎兒心臟畸形的診斷價值對比[J].中國醫(yī)學裝備，2019，16（2）：69-71.

[7] 李慧東，田志云，張志坤.高危妊娠中孕11～16周應用超聲篩查胎兒心臟畸形的價值[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2018，45（5）：556-559+570.

[8] 冉紅偉.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（2）：149-150.