呂斌

前段時間，一個19歲的小伙被診斷為附睪結(jié)核，治療需要切除被感染的部位。因為這個部位對男性的意義特殊，此事引起不少人的圍觀和討論。很多人產(chǎn)生疑問：結(jié)核桿菌的病灶不是肺嗎，為什么會跑到生殖器上呢？這些肺外結(jié)核病會傳染身邊人嗎？

結(jié)核病是否有

傳染性看痰檢結(jié)果

其實結(jié)核桿菌是一種非常古老的病原菌。幾乎每個人都接觸過結(jié)核桿菌，但絕大多數(shù)人不會發(fā)病，即潛伏感染，其中個人抵抗力是“封印”結(jié)核桿菌的重要武器。是否發(fā)病要看多種因素，一般感染后發(fā)病的比例為10%左右。

除了指甲、毛發(fā)、牙齒，人體全身各器官都可能是結(jié)核桿菌“定居”的地方。約9成結(jié)核桿菌首選肺，其次是脊柱、顱內(nèi)、腸道、腎臟、淋巴、盆腔等。

無論是肺結(jié)核還是肺外結(jié)核，要判斷患者是否有傳染性，主要看其痰中有沒有結(jié)核桿菌。倘若痰液檢測為陰性，說明是不具有傳染性的結(jié)核患者，無須擔(dān)心;反之若是陽性，則有傳染性。不過，由于結(jié)核病治療周期長，只要患者被診斷為結(jié)核病，都需要轉(zhuǎn)到結(jié)核門診統(tǒng)一管理治療，目前各地都有結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)。

需要提醒的是，結(jié)核桿菌引起的病癥，治療周期常需要半年以上，患者一定要堅持到底，不然復(fù)發(fā)概率很大。

結(jié)核性顱內(nèi)感染

診斷難度高

每年，筆者都要接診二三十例結(jié)核性顱內(nèi)感染患者。因為癥狀和其他顱內(nèi)感染相似，對患者的診斷時常會走“彎路”。

兩年前，42歲的胡女士突然頭痛、發(fā)高燒，她就在小區(qū)診所治療。一開始，醫(yī)生根據(jù)癥狀，判斷其是普通感冒?？墒侵委熈撕脦滋欤康牟∏閰s逐漸加重，后出現(xiàn)神志不清、昏迷的情況。家人送她到省級三甲醫(yī)院，急診科醫(yī)初步判斷其是顱內(nèi)感染（俗稱腦炎），將她轉(zhuǎn)到感染科。

要明確胡女士是否有顱內(nèi)感染，找出感染的原因，必須抽取腦脊液檢查。胡女士很快做了腰部穿刺，腦脊液被送檢。當(dāng)時胡女士做了兩次結(jié)核桿菌檢測，結(jié)果都是陰性，但是根據(jù)她的腦脊液特點以及臨床表現(xiàn)，接診醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)核性顱內(nèi)感染的可能性極大。于是醫(yī)生便給胡女士用了結(jié)核性顱內(nèi)感染的治療方案，期間，胡女士的第三次結(jié)核桿菌檢測為陽性，驗證了接診醫(yī)生的判斷。

腦脊液中結(jié)核桿菌的菌量本來就低，對癥治療后菌量就更低了。胡女士能檢測出來，醫(yī)生也挺意外的。因為很多結(jié)核性顱內(nèi)感染患者幾次檢查都沒查出有結(jié)核桿菌，只能臨床認(rèn)定是結(jié)核性感染，倘若按照這個方案治療有效果，就說明是對癥的。

治療第五天，胡女士清醒了，體溫恢復(fù)正常。對于昏迷那幾天發(fā)生的事，她一無所知。

胡女士不知道自己是什么時候感染了結(jié)核桿菌，但出現(xiàn)顱內(nèi)感染，說明那段時間她的身體免疫力肯定出了問題。住院期間，因為胡女士的肺里沒有結(jié)核病灶，痰液的結(jié)核桿菌檢查結(jié)果正常，所以不具有傳染性，當(dāng)然家屬近距離探望最好還是戴好口罩。

住院1個月后，胡女士順利出院。見證了她從昏迷到恢復(fù)正常，家人們都很高興。但主治醫(yī)生直到9個月后才放心，因為胡女士的腦脊液指標(biāo)用了9個月才恢復(fù)正常?；謴?fù)時間長也是結(jié)核性顱內(nèi)感染的一個特點。

胡女士還是比較幸運的，對癥治療及時，病情控制得比較快，沒有留下后遺癥。如果不能及時控制顱內(nèi)感染癥狀，患者的腦功能會受損，或者智力下降，甚至有可能成為植物人。

結(jié)核性顱內(nèi)感染，在所有顱內(nèi)感染中，是最難治的，而且后期個人恢復(fù)情況也不確定。

南寧市的一個年輕人，在外地讀書，大二時發(fā)病，一開始當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也將其當(dāng)作感冒治，結(jié)果發(fā)展到重癥結(jié)核性顱內(nèi)感染，昏迷不醒。他被轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院后，命是救回來了，但是智力明顯受到影響。

醫(yī)生表示，結(jié)核桿菌在和人類的漫長斗爭中，經(jīng)受了各種考驗，現(xiàn)在對于結(jié)核桿菌的治療需要多種藥物聯(lián)合進(jìn)行，常規(guī)治療周期為6～8個月。如果其間治療不規(guī)范，體內(nèi)的結(jié)核桿菌會趁體弱時卷土重來，可能下次發(fā)作的部位就是另一個地方了。而且，一旦被結(jié)核桿菌抓住機會，常規(guī)的藥物對它的壓制作用可能會失效，等它進(jìn)化成耐藥結(jié)核病后，治療起來會更加復(fù)雜，潛在危害也更大。

? ? 腰酸背痛別盲目推拿

除肺部外，結(jié)核桿菌第二喜歡的地方就是脊柱，脊柱結(jié)核患者確診后往往需要脊柱專科和結(jié)核門診共同診治。結(jié)核桿菌“定居”脊柱后，就像白蟻一樣，會一點點蛀掉骨頭。

結(jié)核桿菌常導(dǎo)致脊柱椎體里或周邊形成膿腫，隨著膿腫逐漸擴大，周邊骨頭和組織被侵蝕，患者會覺得腰背酸痛脹痛。此時如果脊柱被磕碰到，也會加重癥狀。隨著結(jié)核桿菌進(jìn)一步發(fā)展，有的患者會出現(xiàn)脊柱畸形，最常見的是駝背，那是因為椎間盤靠近內(nèi)臟處已被蛀穿。

其實，脊柱結(jié)核若發(fā)現(xiàn)得早，椎體沒受損，只需要用結(jié)核病藥物治療即可。若是在椎體已經(jīng)受損時才發(fā)現(xiàn)，就需要手術(shù)修補，治療不及時的患者可能還會癱瘓。

另外，脊柱結(jié)核除了對病變部位進(jìn)行?？浦委熗猓颊哌€要堅持早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則的抗結(jié)核治療，短則半年，長則一兩年。以后更要重視增強免疫力，不給體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌任何作妖的機會。

需要提醒的是，腰酸背痛在現(xiàn)代人中很常見，大家一般以為是肌肉勞損或小關(guān)節(jié)錯位引起的，會去做推拿或針灸。但是，脊柱結(jié)核的膿腫如果比較大，推拿時仍按照普通情況操作，很可能導(dǎo)致膿腫壓迫神經(jīng)，加重病情。所以患者做推拿前最好明確病因，排除掉不適合推拿的病癥，給推拿師提供影像學(xué)資料。