馬逸驊，蘇秀琴，于世平

(1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院介入科，山西 太原 030001)

圖1 門(mén)體分流道栓塞治療頑固性肝性腦病合并SPSS A.術(shù)前CTA； B.術(shù)前壓脂序列T1WI； C.術(shù)中門(mén)靜脈造影； D.栓塞后造影

患者女，53歲，因“昏迷不醒2 h”收入院；既往乙肝病史15年，肝硬化失代償9年，反復(fù)發(fā)作肝性腦病8年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨494.39mol/L。給予降血氨治療后，肝性腦病癥狀緩解，患者蘇醒。CTA：門(mén)靜脈增寬，較寬處直徑約1.63 cm；脾-腎分流道紆曲、擴(kuò)張，較寬處約1.76 cm(圖1A)。MRI：肝臟各葉大小比例失調(diào)，肝裂增寬，肝邊緣呈波浪狀改變，T2WI見(jiàn)高信號(hào)纖維網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，壓脂序列T1WI可見(jiàn)分流道紆曲、擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化(圖1B)。影像學(xué)診斷：肝硬化；粗大脾-腎分流。行粗大門(mén)體分流道栓塞術(shù)，術(shù)中門(mén)靜脈造影見(jiàn)門(mén)靜脈紆曲、變細(xì)，經(jīng)多次嘗試穿刺門(mén)靜脈右支成功，于紆曲擴(kuò)張的靜脈分流道內(nèi)植入2枚22 mm×600 mm、4枚20 mm×400 mm及5枚10 mm×300 mm Interlock彈簧圈；復(fù)查造影仍見(jiàn)較粗的曲張靜脈顯影，乃以4支NBCA膠與超液態(tài)碘化油按1∶2混合后經(jīng)微導(dǎo)管超選擇栓塞殘余靜脈分流道(圖1C)，再次造影未見(jiàn)分流血管顯影(圖1D)。術(shù)后給予積極降血氨、保肝、保胃等治療，肝腎功能監(jiān)測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，患者未再發(fā)肝性腦病。

討論自發(fā)性門(mén)體分流(spotaneous portosystemic shunt, SPSS)為肝硬化門(mén)靜脈高壓常見(jiàn)機(jī)體代償方式。約46%～70%的頑固性肝性腦病患者存在SPSS，分流道使部分血液不經(jīng)過(guò)肝臟代謝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，致血氨含量過(guò)高而誘發(fā)肝性腦病。栓塞SPSS能夠改善頑固性肝性腦病患者肝功能、提高生存率，對(duì)于分流道較粗者效果尤其顯著。本例反復(fù)肝性腦病發(fā)作，藥物控制效果差，影像學(xué)檢查顯示存在粗大的脾-腎分流，遂栓塞分流道，以增加門(mén)靜脈血流和肝臟血流灌注，從而使血液經(jīng)過(guò)肝臟解毒。由于分流道直徑過(guò)粗，術(shù)中先于其內(nèi)植入Interlock彈簧圈，使血流速度變緩，繼續(xù)以NBCA膠鞏固栓塞，直至分流道完全閉塞?；颊咝g(shù)后血氨恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)6個(gè)月未再發(fā)肝性腦病及其他并發(fā)癥。