黃娉歡，黃艷慧，黎秀菊

海豐縣彭湃紀念醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 汕尾 516400

經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是治療冠狀動脈疾病的一種支架療法。PCI 手術(shù)因具有操作便捷、創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等特點已被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中[1]。但PCI 手術(shù)對患者心血管壁仍會造成一定創(chuàng)傷，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥風險。而且接受PCI手術(shù)的患者在術(shù)后1 年仍需繼續(xù)進行抗凝治療和適當?shù)目祻?fù)鍛煉，否則易導致心血管不良事件再發(fā)[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)冠心病患者因缺乏對PCI 手術(shù)相關(guān)知識的了解，術(shù)后多伴有焦慮抑郁等負性情緒，治療依從性差，導致術(shù)后康復(fù)效果不佳[3]。因此，在冠心病患者PCI術(shù)后采取可靠的護理措施對其康復(fù)具有重要意義?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理是在動機行為轉(zhuǎn)變理論下，以患者為核心，由院內(nèi)?？谱o士和院外社區(qū)護士、患者及家屬共同對康復(fù)期患者進行管理的一種護理模式。近年，該護理模式被證實在慢性疾病的康復(fù)治療中可發(fā)揮重要作用[4-5]。因此，本研究對經(jīng)PCI手術(shù)治療的冠心病患者提供了基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 8 月至 2020 年 2 月于海豐縣彭湃紀念醫(yī)院內(nèi)一區(qū)收治的經(jīng)PCI手術(shù)治療的100 例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準，符合PCI 手術(shù)指征[6]；②首次接受PCI 手術(shù)治療；③患者或家屬在充分了解本研究的前提下自愿參與。排除標準：①存在語言、認知、意識障礙者；②合并肝、腎、腦等重要臟器損傷者；③合并凝血功能障礙者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準實施。根據(jù)簡單隨機分組法將患者均分為觀察組和對照組各50 例。觀察組中男性32例，女性18 例；年齡40～77 歲，平均(61.29±6.27)歲；病程1～7 年，平均(3.17±0.48)年；合并癥：高血脂7 例，高血壓10例，糖尿病13例。對照組中男性29例，女性21例；年齡43～79歲，平均(60.52±6.31)歲；病程1～9年，平均(3.32±0.43)年；合并癥：高血脂6例，高血壓11例，糖尿病12 例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程及合并癥比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者于PCI術(shù)后采用常規(guī)護理，包括PCI 術(shù)后相關(guān)健康宣教、飲食用藥指導、康復(fù)鍛煉指導、心理干預(yù)及出院指導等，囑咐患者定期回院復(fù)查。出院后隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 該組患者采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理。(1)成立院內(nèi)?？谱o理小組。由護士長作為小組組長統(tǒng)籌管理，責任護士作為小組成員負責實施。小組成員接受動機行為轉(zhuǎn)化理論、護理干預(yù)技巧等相關(guān)培訓和考核。(2)動機性訪談：護理人員于術(shù)后與患者進行一對一對話，了解患者的生活習慣，尋找其中的不良行為及影響因素，并通過與患者的溝通交流幫助患者樹立養(yǎng)成良好行為習慣的信心。根據(jù)訪談結(jié)果并結(jié)合實際情況，制定飲食、運動、用藥方案。(3)根據(jù)動機行為轉(zhuǎn)化理論5個階段實施多軌道?？谱o理。包括：①前意向階段，采用生動說明和意識喚醒策略，由責任護士通過一對一指導、開展健康講座、發(fā)放健康教育手冊、病區(qū)宣傳欄、QQ、微信平臺等多種方式對患者進行健康宣教，加深患者對疾病的認知，認識到PCI 術(shù)后配合治療的重要性及不健康行為對康復(fù)的不良影響，引起重視。②意向階段：通過環(huán)境再評價法、自我評價法，分析患者不良習慣形成及難以戒除的原因。③準備階段：責任護士與患者共同參與，制定科學的、個體的、有效的行為轉(zhuǎn)變計劃，包括飲食、用藥、鍛煉等。④行為階段：住院期間通過對患者術(shù)后的用藥、飲食、運動進行指導，再次強調(diào)行為改變對康復(fù)的益處。針對患者存在的焦慮抑郁情緒進行心理疏導，增強患者對治療的信心，發(fā)揮患者的主觀能動性。制定獎懲制度促進患者行為轉(zhuǎn)變。⑤維持階段：出院前給予出院指導，建立?？谱o理檔案。定期進行QQ或微信平臺監(jiān)督、電話隨訪、家庭訪視，評估患者的康復(fù)情況，了解患者心理狀態(tài)，據(jù)評估結(jié)果給予針對性的建議和改善措施。鼓勵患者參與醫(yī)院、社區(qū)組織的冠心病相關(guān)教育培訓、講座、交友會等，發(fā)揮患者的主觀能動性。發(fā)揮家屬的作用，指導患者家屬如何配合醫(yī)生、護士對患者進行護理，減少因家庭因素導致的負性情緒、不健康行為。出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①兩組患者PCI 術(shù)后護理干預(yù)前和隨訪3 個月后的心功能，包括左心射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、6 min步行距離(6-min walk distance，6MWD)。②兩組患者PCI 術(shù)后心內(nèi)病房治療時間、住院時間。③兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前和隨訪3個月后的焦慮抑郁評分，分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，分值越高代表患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重[7]。④兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前和隨訪3個月后的生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評分，該表包括8 個維度，總分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[8]。⑤兩組患者PCI 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI 術(shù)后護理干預(yù)前后的心功能評分比較 兩組患者護理干預(yù)前的LVEF、LVEDD、6MWD 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理干預(yù)后的LVEF、LVEDD、6MWD 較護理前均有所提高，且觀察組患者的LVEF、LVEDD、6MWD明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的心功能評分比較(±s)

表1 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的心功能評分比較(±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50護理前56.89±4.02 57.17±4.13 0.343 0.732護理后77.24±6.38a 64.27±5.20a 11.142 0.000 1護理前53.28±4.36 53.74±4.51 0.518 0.606護理后64.28±5.14a 58.74±4.87a 5.532 0.000 1護理前329.46±12.52 327.52±12.49 0.775 0.441護理后425.17±25.42a 364.42±22.34a 12.693 0.000 1 LVEF(%) LVEDD(mm) 6MWD(m)

2.2 兩組患者PCI 術(shù)后心內(nèi)病房治療時間和住院時間比較 觀察組患者PCI 術(shù)后心內(nèi)病房治療時間、住院時間明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后心內(nèi)病房治療時間和住院時間比較(d，±s)

表2 兩組患者PCI術(shù)后心內(nèi)病房治療時間和住院時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 心內(nèi)病房治療時間 住院時間觀察組對照組50 50 5.53±1.21 7.14±1.57 11.94±2.85 16.74±3.64 t值P值5.743 0.000 1 7.341 0.000 1

2.3 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分比較 兩組患者護理前的焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分較護理前均有所下降，且觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表3 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50護理前56.32±6.41 55.78±6.29 0.425 0.672護理后42.21±5.07a 49.27±5.69a 6.550 0.000 1護理前57.37±7.14 58.14±7.23 0.535 0.594護理后45.38±5.62a 51.26±6.35a 4.903 0.000 1焦慮 抑郁

2.4 兩組患者PCI 術(shù)后護理干預(yù)前后的SF-36 評分比較 兩組患者護理前的SF-36 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理后SF-36 評分均較護理前上升，且觀察組患者的SF-36 評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的SF-36評分比較(分，±s)

表4 兩組患者PCI術(shù)后護理干預(yù)前后的SF-36評分比較(分，±s)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組對照組t值P值50 50 57.41±7.82 55.82±7.63 1.029 0.308 80.29±9.15a 69.36±8.32a 6.249 0.000 1

2.5 兩組患者PCI術(shù)后的并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.843，P=0.049＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者PCI術(shù)后的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

冠心病是臨床上常見于老年人群的心血管疾病，主要是因冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄或堵塞，進而導致心肌缺血、缺氧而引起的病變[9]。冠心病具有發(fā)病率和病死率雙高的特點，尤其是我國作為人口大國，冠心病的發(fā)病率逐年遞增，給人們的生命安全造成嚴重威脅[10-11]。PCI 手術(shù)是當前治療冠心病的主要手段。通過PCI手術(shù)可對患者的冠狀動脈血供進行重建，改善患者心肌缺血缺血狀態(tài)。但該療法無法消除患者基礎(chǔ)病因，術(shù)后仍需要進行長時間的抗凝治療及血糖血壓控制、合理飲食運動等。據(jù)調(diào)查顯示，因自身的負性情緒、疾病認知不足、遵醫(yī)行為不佳、不良生活習慣等因素，冠心病患者在PCI術(shù)后康復(fù)期間可能出現(xiàn)血管再狹窄、血栓等情況[12-14]。因此，在PCI術(shù)后康復(fù)期間，需要提高患者的治療依從性，緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者的不良習慣。

動機行為轉(zhuǎn)化理論將社會心理學作為基礎(chǔ)，充分考慮社會心理因素，關(guān)注個體動機行為轉(zhuǎn)化的階段性心理需求，根據(jù)患者在不同階段的需求給予針對性的行為干預(yù)[15]。已有研究證實，動機行為轉(zhuǎn)化理論在幫助慢性疾病患者改變不良生活習慣，提升自我疾病管控能力方面有顯著成效[16-17]。多軌道專科護理是指將醫(yī)院?？谱o士、患者及家屬作為主體開展專科護理干預(yù)的新模式。醫(yī)院專科護士的優(yōu)勢在于疾病相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識豐富、扎實，但因受時間、地點所限，在患者出院后不能及時掌握患者的康復(fù)情況，難以保證預(yù)后。多軌道?？谱o理區(qū)別于常規(guī)只將患者作為主體的護理模式，在以患者為核心的基礎(chǔ)上，鼓勵醫(yī)院?？谱o士、患者及家屬共同參與到患者的病情康復(fù)過程中，既能充分結(jié)合醫(yī)院?？谱o士的優(yōu)勢，又能夠發(fā)揮患者和家屬的主觀能動性，實現(xiàn)有效的溝通與互動，從而獲得更好的干預(yù)效果[18]?；颊叱鲈汉笞o士仍對其進行跟蹤，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭訪視等多種方式，深入患者家庭，了解患者康復(fù)的最新信息，給予監(jiān)督和指導，提高預(yù)后。近年來，基于動機轉(zhuǎn)化理論的多軌道?？谱o理模式開始逐漸應(yīng)用于包括冠心病在內(nèi)的多種慢性疾病的護理干預(yù)中。已有研究提出，多軌道專科護理有助于冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)。

目前，臨床對于基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理的研究仍較少。為了明確基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理對行PCI手術(shù)的冠心病患者的影響，本研究對采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理和采用常規(guī)護理的患者進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PCI術(shù)后采用基于動機轉(zhuǎn)化理論的多軌道?？谱o理的冠心病患者心功能恢復(fù)效果優(yōu)于采用常規(guī)護理的冠心病患者。這與在動機轉(zhuǎn)化理論基礎(chǔ)上執(zhí)行的醫(yī)院、患者及家屬多軌道?？谱o理干預(yù)密切相關(guān)?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理既能夠幫助患者在院內(nèi)獲得PCI術(shù)后康復(fù)所需相關(guān)知識、信息、技巧、注意事項等，確保專業(yè)性，還能夠在患者出院后調(diào)動家屬對患者的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、糾正，保證康復(fù)計劃的準確實施，從而縮短了術(shù)后康復(fù)治療及住院時間，獲得了更好的康復(fù)效果。本研究中，PCI 術(shù)后采用基于動機轉(zhuǎn)化理論的多軌道?？谱o理的冠心病患者較采用常規(guī)護理的冠心病患者的焦慮、抑郁評分更低，SF-36評分更高，由此表明，基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理能更好的緩解冠心病患者PCI 術(shù)后的負性情緒，提高生活質(zhì)量。原因在于，在護理過程中，發(fā)揮了責任護士的主觀能動性，通過一對一訪談、健康宣教、術(shù)后指導等，積極緩解患者本人的負性情緒的，使患者具備康復(fù)的個人動機和社會動機，并通過階段性的護理干預(yù)，從而實現(xiàn)了動機行為轉(zhuǎn)化。另外，PCI 術(shù)后采用基于動機轉(zhuǎn)化理論的多軌道專科護理的冠心病患者術(shù)后總并發(fā)率低于采用常規(guī)護理的冠心病患者。這是因為基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理干預(yù)中，為患者提供了全面的、優(yōu)質(zhì)的、有針對性的院內(nèi)?？谱o理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PCI 術(shù)后采用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理可更好的促進患者心功能恢復(fù)，縮短康復(fù)時間，改善心理狀態(tài)，減少PCI 術(shù)后并發(fā)癥，建議推廣應(yīng)用于臨床。