龐羽，黃國秀，伍朝春，李衛(wèi)

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康體檢中心，廣西 南寧 530021

肥胖是一種營養(yǎng)代謝性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的危險因素之一，嚴重影響人們健康。研究認為，與正常體質(zhì)量人群相比，超重和肥胖人群的心血管疾病預(yù)測風(fēng)險顯著增加，男性更為明顯[1]。而中心型肥胖與心血管疾病、代謝性疾病、癌癥等的發(fā)病風(fēng)險相關(guān)性更高[2]，是2 型糖尿病的高危因素[3]。中心型肥胖的人體測量學(xué)指標有腰圍(WC)、腰臀比(WHR)和腰高比(腰圍/身高比值，WHtR)。以往較多使用WC 評價中心型肥胖，在中心型肥胖與胰島素抵抗的關(guān)系研究當(dāng)中，WC 被認為是胰島素抵抗的獨立危險因素[4]。然而身高差別較大時僅用WC 的評價效能可能受到影響，其準確性和應(yīng)用性略顯不足[5]。近年臨床較為關(guān)注WHtR，其綜合了WC 和身高的影響，相比WC 和WHR 可能受影響因素較少[6]。本研究通過分析廣西南寧市某事業(yè)單位健康體檢人群WHtR 水平，了解健康體檢人群中心型肥胖的檢出情況，分析WHtR 與血脂、血糖等代謝性指標的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5～8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康體檢中心進行健康體檢的某事業(yè)單位職工283名(包括在職和退休員工)，其中男性175名，女性108名；年齡32～89歲，平均(55.11±14.64)歲。

1.2 資料收集 回顧性收集所有體檢者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、WHtR、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)等資料以及肝臟B 超、頸動脈彩超結(jié)果。所有體檢資料以EXCEL 電子表格形式錄入，確保數(shù)據(jù)準確性。

1.3 診斷及分組標準 參考國際通用標準，以WHtR=0.5 作為衡量中心型肥胖的截點[5-8]，將體檢人群分為兩組。脂肪肝診斷參照中華肝臟病學(xué)會脂肪肝及酒精性肝病學(xué)組制定的B超診斷標準；頸動脈粥樣硬化診斷依據(jù)為B 超(包括頸動脈斑塊形成及內(nèi)膜增厚)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0版統(tǒng)計軟件包，各組數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗。正態(tài)分布計量資料以以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以M/(P25～P75)表示，采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)。所有檢驗結(jié)果取雙側(cè)P 值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群的臨床資料比較 283 名職工中 ，WHtR＞0.5 者 151 人(53.36%)，其中男性 112 人(64.00%)，女性 39 人(36.11%)。WHtR≤0.5 者 132 人(46.64%)，其中男性63人(36.00%)，女性69人(63.89%)。男女比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.786，P=0.000)。WHtR＞0.5 組的 FPG、TG 平均水平較 WHtR≤0.5 組高，而 HDLC 較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；WHtR＞0.5 組的脂肪肝及頸動脈粥樣硬化檢出率(63.58%、43.05%)明顯較WHtR≤0.5 組高(20.49%、29.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組人群的臨床資料比較[±s，M(P25～P75)，例(%)]

表1 兩組人群的臨床資料比較[±s，M(P25～P75)，例(%)]

注：a，Z值；b，t值；c，χ2值。

組別LDLC(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)FPG(mmol/L)脂肪肝頸動脈粥樣硬化WHtR≤0.5(n=132)3.03±0.72 5.46±1.05 1.06(0.77～1.38)1.46(1.22～1.68)5.07(4.82～5.47)25(20.49)36(29.51)WHtR＞0.5(n=151)3.15±0.89 5.56±1.41 1.49(1.05～2.08)1.27(1.08～1.42)5.24(4.97～5.82)96(63.58)65(43.05)檢驗值-1.136b-0.610b-5.396a-5.287a-2.806a 50.759c 5.306c P值0.257 0.543＜0.05＜0.05 0.01＜0.05 0.021

2.2 WHtR 與血脂、血糖的相關(guān)性 經(jīng)Spearman 秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，WHtR 分別與FPG、TG 呈正相關(guān)(r=0.226、0.396，P=0.000＜0.05)，與 HDLC 呈負相關(guān)(r=-0.420，P=0.000＜0.05)，與TC、LDLC不相關(guān)(r=0.024、0.073，P＞0.05)。

3 討論

在中心型肥胖的評價指標中，WHtR 近年來得到越來越多的研究和關(guān)注。早前國際上就有研究表明WHtR是比WC更有效的臨床篩查工具，支持“腰圍不要超過身高的一半”的公共衛(wèi)生信息[8]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)WHtR 與心血管健康評分、理想心血管指標數(shù)均呈顯著負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)高于WC，在篩選中心型肥胖以及防控心血管疾病方面較WC、WHR有更高的應(yīng)用價值[6]。還有研究比較 BMI、WC 和 WHtR 在 2 型糖尿病及高危人群中的篩查效果，亦發(fā)現(xiàn)WHtR優(yōu)于BMI和WHR[9]。WHtR 被建議推廣用于評估肥胖，其效能及應(yīng)用價值可能更高。

關(guān)于WHtR衡量我國人群中心型肥胖的截點目前結(jié)論尚不統(tǒng)一。國際上比較公認的WHtR 診斷截點為0.5[8，10]。對于我國人群來說，較多研究亦支持0.5的診斷適宜截點[5，7]。研究發(fā)現(xiàn)如果能夠控制WHtR在0.5 以下，可能預(yù)防人群中不同比例的高血壓、空腹血糖升高，血脂異常以及其他危險因素聚集[5]。也有不同研究認為，WHtR 取0.5 雖便于臨床應(yīng)用，但不能靈敏反映腰圍變化，且不分種族性別等統(tǒng)一使用不合適。該研究通過分析大樣本全國數(shù)據(jù)，根據(jù)心血管風(fēng)險評分和代謝綜合征風(fēng)險分析計算出中國人群WHtR 最佳截點為男性0.51，女性0.53[11]。盡管WHtR 衡量中心型肥胖的診斷截點存在不同意見，但是更應(yīng)關(guān)注WHtR的應(yīng)用價值以及中心型肥胖帶來的一系列健康問題。

本研究取WHtR=0.5 作為中心型肥胖的診斷截點，分析WHtR 與血糖、血脂等代謝相關(guān)指標的相關(guān)性。結(jié)果顯示W(wǎng)HtR 與FPG、TG 呈正相關(guān)，與HDLC呈負相關(guān)。然而未發(fā)現(xiàn)WHtR 與TC、LDLC 相關(guān)，與國內(nèi)一些報道不同[12-13]。此外中心型肥胖組脂肪肝及頸動脈粥樣硬化檢出率也明顯更高。提示W(wǎng)HtR的升高可初步預(yù)測肥胖相關(guān)心血管疾病、代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險。雖然肥胖與動脈粥樣硬化之間的因果關(guān)系、其致病過程和病理機制尚未完全闡明，但肥胖增加動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險的原因與內(nèi)臟脂肪沉積和脂代謝異常密切相關(guān)[14-16]。內(nèi)臟脂肪增多是肥胖相關(guān)代謝紊亂及心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。然而本研究樣本量較為局限，內(nèi)臟脂肪的評估還需納入體脂肪含量(BF)、內(nèi)臟脂肪含量等指標進一步分析研究。

WHtR與血脂、血糖等代謝性指標具有相關(guān)性，是評估預(yù)測代謝性疾病的簡便且更有價值的指標。建議推廣“腰圍不超過身高一半”的體質(zhì)量管理理念。維持低WHtR水平對防控代謝性疾病及動脈粥樣硬化具有重要意義。