今年41歲的朱先生患痛風(fēng)八年，病情反復(fù)發(fā)作，每次到醫(yī)院治療止痛后，回去又照常吃喝，尤其喜愛(ài)啤酒海鮮。起初只是足趾疼痛，后來(lái)發(fā)展至膝關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)作時(shí)痛如噬骨，飽受煎熬，身心俱疲。最后發(fā)展到連止痛片和激素都無(wú)法緩解疼痛，不得不求醫(yī)治療?！爸煜壬蛩猁}結(jié)晶長(zhǎng)期沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，形成了痛風(fēng)石，并逐漸破壞關(guān)節(jié)，從而嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量?！苯釉\醫(yī)生潘竹說(shuō)。

朱先生的主刀醫(yī)生運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師張理介紹說(shuō)，進(jìn)入夏季，餐桌上少不了小龍蝦、螃蟹、啤酒、燒烤等各種美食，可惜如此美味的食物卻都是誘發(fā)痛風(fēng)的“元兇”。

患者認(rèn)知篇

海鮮、啤酒、燒烤 一定是痛風(fēng)“標(biāo)配”嗎？

文·劉春興

指導(dǎo)專家·張理（南京市第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師）

痛風(fēng)的基本病因是血尿酸升高，除與個(gè)體的嘌呤代謝紊亂有關(guān)，也與平常的吃喝關(guān)系密切！

為此，南京市第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)專家為大家總結(jié)了一張“食物嘌呤等級(jí)表”，從飲食入手遠(yuǎn)離痛風(fēng)。

超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免；中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，幾乎無(wú)需顧忌其嘌呤含量。

專家提醒：一旦確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，首先應(yīng)該嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，多飲水，多排尿，到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接受規(guī)范的降尿酸治療。

此外，這種痛風(fēng)導(dǎo)致的尿酸鹽結(jié)晶還會(huì)沉積在腎臟，形成尿酸性結(jié)石，甚至造成腎功能損害，導(dǎo)致“痛風(fēng)性腎病”，而痛風(fēng)性腎病最嚴(yán)重的后果就是尿毒癥。痛風(fēng)的治療要標(biāo)本兼治——控制痛風(fēng)急性發(fā)作只是“標(biāo)”，而降尿酸治療才是“本”。

最全“食物嘌呤等級(jí)表”

因此，在規(guī)范治療的前提下，把飲食方面抓好，再配合多飲水多運(yùn)動(dòng)，尿酸就能慢慢下降并保持穩(wěn)定！而只要尿酸穩(wěn)定，就沒(méi)有結(jié)晶，就不會(huì)發(fā)作痛風(fēng)了。

奶類(lèi)牛奶蛋類(lèi)雞蛋等低嘌呤食物嘌呤含量＜30毫克/100克大白菜等土豆、芋頭、白薯、木薯淺色葉菜根莖類(lèi)蔬菜番茄、茄子等茄果類(lèi)蔬菜冬瓜等瓜類(lèi)蔬菜小米、蕎麥、燕麥葡萄、蘋(píng)果、草莓等部分雜糧水果精米白面米飯、饅頭等

臨床觀察篇

高尿酸血癥與痛風(fēng) 好發(fā)于哪些人 男女比例怎樣

文·熊莉華（廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)

痛風(fēng)與高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風(fēng)發(fā)病有顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。高尿酸血癥患者出現(xiàn)上述臨床癥狀時(shí)，就稱之為痛風(fēng)。

不是所有高尿酸血癥都叫痛風(fēng)

高尿酸血癥指的血液中尿酸鹽的含量，男女不同，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是男性血尿酸≥416微摩爾/升（7.0毫克/分升），女性357微摩爾/升（6.0毫克/分升）為高尿酸血癥，女性的標(biāo)準(zhǔn)值較男性為低。

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)，但并不是所有高尿酸血癥的人均會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，其比例只有10%左右，大多為無(wú)癥狀性高尿酸血癥；與之相對(duì)，少部分痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期查血尿酸的水平卻在正常范圍。上述情況表明痛風(fēng)的發(fā)病情況較為復(fù)雜，從另一方面也說(shuō)明高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩個(gè)有差別的概念。

高尿酸血癥查血尿酸即可診斷。痛風(fēng)的診斷要復(fù)雜得多，需要查關(guān)節(jié)腔與滑囊液，如懷疑有痛風(fēng)，建議到內(nèi)分泌（代謝）、風(fēng)濕疾病或骨關(guān)節(jié)科等相關(guān)?？凭驮\。

高尿酸血癥好發(fā)于哪些人

近年來(lái)我因高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率直線上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%，患者人數(shù)超過(guò)了1.8億。原發(fā)性痛風(fēng)與高尿酸血癥有密切關(guān)系，哪些人易出現(xiàn)高尿酸血癥呢？

父母有高尿酸血癥者：高尿酸血癥有一定的家族遺傳性，父母有高尿酸血癥的話，子女的患病率會(huì)增高。

男性：男性比女性更容易出現(xiàn)高尿酸血癥，約占90%。

高齡：30～40歲的發(fā)病率并不低，但隨著年齡的增長(zhǎng)，高尿酸血癥的發(fā)病率增高。

肥胖：肥胖者較體重正常者更容易出現(xiàn)高尿酸血癥。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。

少體力活動(dòng)的人：腦力勞動(dòng)者或體力勞動(dòng)不多者更容易患高尿酸血癥。

高血脂癥(血脂異常)：75%～84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，少數(shù)有高膽固醇血癥。

糖尿?。禾悄虿』颊咧杏?.1%～0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者則占2%～50%。

高血壓：痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%～20%，25%～50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。

進(jìn)食高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菇類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品、濃肉湯等，過(guò)多食用則更容易出現(xiàn)高尿酸血癥，或誘發(fā)痛風(fēng)。

高尿酸血癥和痛風(fēng)有何危害

除了痛風(fēng)外，長(zhǎng)期的高尿酸血癥是臨床多種疾病的危險(xiǎn)因素。

痛風(fēng)嚴(yán)重?fù)p關(guān)節(jié)

痛風(fēng)是由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，約75%在踇趾的關(guān)節(jié)，其他為膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腎臟或其他組織中尿酸鹽沉積而引起這些器官的損害和痛風(fēng)石的形成。急性痛風(fēng)發(fā)作部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，多在子夜發(fā)作。

高尿酸血癥“傷心”也“傷腎”

尿酸是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是其他心血管疾病如中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥使腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了2～3倍，也是急慢性心衰加重的原因。

生活預(yù)防篇

高尿酸血癥的控制 預(yù)防痛風(fēng) 一分治療 九分保養(yǎng)

文·熊莉華（廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，患者需要就醫(yī)。醫(yī)生一般會(huì)告訴患者痛風(fēng)病一分治療，九分保養(yǎng)。在發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥還沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，就應(yīng)該保養(yǎng)。“未病先防，即病防變?！备吣蛩嵫Y患者宜立即控制尿酸，避免進(jìn)一步發(fā)展為痛風(fēng)，引起一系列并發(fā)癥。

調(diào)攝飲食防痛風(fēng)

痛風(fēng)患者在發(fā)病期應(yīng)該以食用低嘌呤的食物為主，不吃或少吃含嘌呤的食物，忌吃高嘌呤的食物，多食堿性蔬菜和水果。還要注意不要喝酒，因?yàn)榫凭菀资贵w內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，容易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，痛風(fēng)患者還要避免食用“發(fā)物”食品。

下面介紹一些食療方，幫你控尿酸防痛風(fēng)。

降尿酸茶

車(chē)前子15克，馬齒莧15克，土茯苓20克，茵陳15克，冰糖6克。將上藥加水煎煮20分鐘，濾汁后加冰糖，代茶頻飲。本方可清熱利濕，降低尿酸。適用于痛風(fēng)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，有小便不利、尿酸高者。

薏苡仁粥

薏苡仁30克，粳米50克。薏苡仁和粳米一起洗凈加水，以中火煮沸后改文火，待粥煮黏稠即成。本方可利下焦?jié)駸幔裏?、煩渴，健脾補(bǔ)肺益胃。適用于痛風(fēng)者伴胃

潰瘍、濕痹和帶下者。蘿卜粳米粥

白蘿卜50克，粳米50克。白蘿卜洗凈，削皮后切塊。粳米洗凈加水煮沸后約10分鐘后加蘿卜塊，待粥煮黏稠即成。本方消食利膈。適用于痛風(fēng)患者伴腹脹、便秘者。

玉米須茶

玉米須500克。將玉米須洗凈、曬干，剪成2厘米段備用。每次取15克，用沸水沖泡，代茶飲。本方可清熱利尿。適用于痛風(fēng)患者伴水腫、小便不利，伴慢性腎炎、高血壓者。

避免藥物影響尿酸代謝

其實(shí)，我們要實(shí)現(xiàn)未病先防，在血尿酸不高時(shí)就應(yīng)該預(yù)防高尿酸血癥，以減少痛風(fēng)的發(fā)作，也可以減少高尿酸血癥所帶來(lái)的心血管疾病與腎臟疾病的增加。

引起血尿酸增高的藥物較多，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、水楊酸制劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、煙酸、環(huán)孢菌素A、兒茶酚胺、β-阻滯劑、茶堿類(lèi)、華法林鈉、炎爽痛、消炎痛等。具有腎毒性的藥物很多，如氨基糖苷類(lèi)等，對(duì)于高尿酸血癥性腎病不宜使用或慎用。

總之，高尿酸血癥腎病的調(diào)攝是藥物治療的前提和基礎(chǔ)，調(diào)攝護(hù)理得當(dāng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，科學(xué)地調(diào)節(jié)飲食，在一定程度上也能控制痛風(fēng)的急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善嘌呤代謝，降低血尿酸，減少血尿酸的沉積，對(duì)提高治療效果、防止并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，能起到事半功倍的效果。

自我藥療篇

在痛風(fēng)的急性期 高尿酸血癥與痛風(fēng)的中醫(yī)解法

文·熊莉華（廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

適度藥養(yǎng) 降尿酸緩?fù)达L(fēng)

中草藥

因中藥有溫?zé)岷疀龅牟煌?，人的體質(zhì)也各有不同，使用中藥時(shí)也要注意適用于何種體質(zhì)的患者，根據(jù)體質(zhì)不同選擇不同的藥物。

在痛風(fēng)急性期，中醫(yī)認(rèn)為是由濕熱交結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣滯血瘀所致，可選用生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索；緩解期熱毒之邪雖解，濕熱之邪纏綿，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，血瘀氣滯，可選用蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術(shù)、土茯苓、土貝母、苦參；恢復(fù)期為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈絡(luò)不通，可選用獨(dú)活、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術(shù)、川芎、秦艽、防風(fēng)、蒼白術(shù)、雞血藤。

上述藥物可以作為食療，用來(lái)作為湯料，也可以是中藥湯劑的主要組成部分。

中成藥

一些中成藥如八珍丸可以活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，主治痛風(fēng)血瘀痰阻型者；九藤酒可祛風(fēng)清熱，除濕通絡(luò)，主治痛風(fēng)濕熱痹阻型者；四妙散可化痰通絡(luò)，理氣止痛，主治痛風(fēng)血瘀痰阻型者；舒筋活血丸可活血化瘀，通絡(luò)止痛，主治痛風(fēng)血瘀痰阻型者；金匱腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，主治痛風(fēng)肝腎不足型偏陽(yáng)虛者；六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，主治痛風(fēng)肝腎不足型偏陰虛者。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用中成藥。

中醫(yī)點(diǎn)穴治療 高尿酸血癥和痛風(fēng)

推拿、按摩可提高患者的新陳代謝，降低血尿酸。這里介紹兩種簡(jiǎn)便易行的點(diǎn)穴按摩法。

痛風(fēng)的按摩手法

取穴：陽(yáng)陵泉穴在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。

操作手法：以雙手拇指指腹作為手法指，用兩手拇指指腹點(diǎn)按陽(yáng)陵泉穴，力度最初較輕，漸漸增強(qiáng)，以稍有脹痛感為宜，先由輕漸重地按壓3～5分鐘，再在穴位上行順時(shí)針揉3～5分鐘，按摩時(shí)間可自選抽空進(jìn)行，最好是每天早晚各1次，每次10～30分鐘。

疔程：10～14天為1個(gè)療程。

方義：足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，膽的下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)。陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之外?！峨y經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉。”故陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用，因高尿酸血癥與痛風(fēng)往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，乃筋之病變，故陽(yáng)陵泉可用之。