陳莉明，張連英，李 園，賴海麗

(贛州市婦幼保健院 江西贛州341000)

未足月胎膜早破是指妊娠周期<37周內(nèi)的孕婦胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，發(fā)病率高達3%[1-3]。依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月和未足月，對于未足月胎膜早破(妊娠28～35周)的孕婦期待治療包括預(yù)防感染、促進胎肺成熟，由于尚未足月，當(dāng)護理工作操作不當(dāng)容易出現(xiàn)羊膜腔感染、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒早產(chǎn)等各種并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦、圍生兒生命健康構(gòu)成嚴重威脅[4-6]。目前，臨床對于胎膜早破尚未發(fā)現(xiàn)針對性治療措施，預(yù)后較差。隨著人們生活水平的不斷提高以及對于生育問題的重視，醫(yī)學(xué)界開始重視未足月胎膜早破期間的監(jiān)測與護理工作，以期提高母嬰健康水平[7]。未足月胎膜早破護理褲具有操作方便、安全性等優(yōu)勢，本研究探討未足月胎膜早破護理褲的臨床應(yīng)用效果，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2019年12月31日住院治療的30例未足月胎膜早破孕婦。由計算機編號，按護理方法不同分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡20～38(28.94±5.01)歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦12例；保胎治療時間2～47(24.36±4.58)d。觀察組年齡21～37(30.37±4.95)歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例、初產(chǎn)婦13例；保胎治療時間1～49(25.37±4.60)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①健康教育：由護理人員采用通俗易懂的語言向患者及其家屬普及未足月胎膜早破發(fā)生原因、治療方法、對身體危害以及注意事項等，提高孕婦對于醫(yī)護人員的信任度。②心理護理：與孕婦積極、主動溝通交流，了解其困惑，予以針對性心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等負性情緒，增強治愈信心。③生活護理：嚴格要求胎膜早破孕婦臥床休息，觀察并記錄羊水量、顏色、氣味等，出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生處理；保持外陰清潔干燥，大小便后立即沖洗擦干，及時更換會陰墊。④飲食護理：提供高蛋白、高纖維、高維生素食物，禁食生冷刺激性食物，多進食新鮮果蔬。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用未足月胎膜早破護理褲。未足月胎膜早破護理褲從陰阜上2 cm向左右兩側(cè)髂前上棘開口至大腿內(nèi)側(cè)1/2處，后從臀裂上2 cm向左右坐骨棘開口至大腿內(nèi)側(cè)1/2處，可暴露整個外陰，再從下腹部兩側(cè)延膝蓋下5 cm固定一塊梯形棉布方便會陰部空氣的流通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率。②比較兩組孕婦感染指標(biāo)，包括體溫≥37.3 ℃、白細胞≥15×109/L、中性粒細胞≥85%、C反應(yīng)蛋白≥10 mg。每4 h測體溫、脈搏，每隔3～5 d檢查1次C反應(yīng)蛋白，采用五分類血細胞分析儀測定白細胞及中性粒細胞。③比較兩組新生兒出生體重、Apgar評分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。依據(jù)孕婦實際身體質(zhì)量每3～7 d進行1次B超檢驗，及時觀察孕婦宮內(nèi)羊水量以及胎兒發(fā)育情況、胎盤成熟度。采用新生兒評分(Apgar)量表對新生兒狀態(tài)進行評價，該量表涉及皮膚顏色、肌張力、呼吸、刺激反應(yīng)、心率等維度，每個維度分為0、1、2三個級別，總分8～10分為無窒息、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息，得分越高表示新生兒狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率比較 見表1。

表1 兩組孕婦保胎天數(shù)及平產(chǎn)率比較

2.2 兩組孕婦感染指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組孕婦感染指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒出生體重、Apgar評分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒出生體重、Apgar評分及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

未足月胎膜早破屬于臨床較嚴重的產(chǎn)科疾病，由于孕婦在裸露下半身時羊水浸濕被服、室內(nèi)空氣流通未得到及時改善、進行其他護理操作時掀被動作引發(fā)細菌掉落在外陰部等諸多因素影響，未足月胎膜早破孕婦極易發(fā)生逆行感染、絨毛膜羊膜炎等不良情況，加大了治療難度，若未得到有效治療與護理干預(yù)，極有可能增加孕婦病情感染率、圍生兒患病率和病死率，故醫(yī)護人員應(yīng)高度重視未足月胎膜早破治療與護理工作[8]。常規(guī)護理中，護理人員主要結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗開展各項護理工作，分別從健康教育、心理護理、生活護理、飲食護理等多方面進行干預(yù)[9-10]，雖然有利于控制孕婦感染，但仍存在不足之處。未足月胎膜早破護理褲作為一種新型護理方法，經(jīng)大量臨床實踐研究總結(jié)，具有以下優(yōu)勢：護理褲由軀干片、褲子、棉外膽三部組成，三部分材質(zhì)均為優(yōu)質(zhì)環(huán)保彈性透氣棉布，不會輕易脫落與移位，可依據(jù)孕婦自身情況調(diào)節(jié)松緊程度，具有柔軟、吸汗、不致敏特點，極大地提高了孕婦治療舒適度，不傷皮膚；兩件式造口袋底盤鑲嵌于布料內(nèi)，不直接與皮膚接觸，減少了接觸性皮炎的發(fā)生，正是由于未與皮膚緊密接觸，羊水直接流于護理墊上，減少了滲漏情況的發(fā)生；制作簡單，取材方便，能夠滿足一用一清洗一消毒，有效避免孕婦會陰部長期處于潮濕狀態(tài)，極大限度地減少了感染的發(fā)生[12-16]；同時該操作為護理人員進行會陰部清潔工作提供了方便，有助于孕婦日常保暖，進一步提高醫(yī)療操作的安全性與舒適度[17]。本研究在觀察組中使用未足月胎膜早破護理褲，將一塊梯形棉布由孕婦下腹部兩側(cè)延伸至膝蓋下5 cm處，不僅可阻擋棉被上的細菌掉落至孕婦會陰部，降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生概率，同時也有利于保護孕婦隱私，避免孕婦由于傳統(tǒng)觀念限制影響治療進行，為改善孕婦及胎兒身體質(zhì)量、預(yù)后提供有力保障，獲得醫(yī)護人員及孕婦的廣泛肯定，充分體現(xiàn)了醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念[18-20]。

研究結(jié)果表明，兩組孕婦保胎天數(shù)、平產(chǎn)率、感染指標(biāo)以及新生兒出生體重、Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示使用未足月胎膜早破護理褲可縮短保胎天數(shù)，降低孕婦感染概率，促進新生兒健康成長與發(fā)育，與上述分析一致。此外，未足月胎膜早破護理褲作為臨床創(chuàng)新產(chǎn)物，可刺激醫(yī)護人員在平時工作中的創(chuàng)新激情，不斷發(fā)現(xiàn)并總結(jié)日常工作中遇到的問題，結(jié)合自身專業(yè)知識不斷完善各個崗位所負責(zé)工作，取得醫(yī)院與社會效益雙贏，未足月胎膜早破護理褲在臨床中具有良好應(yīng)用效果，值得推廣。