陸夏媛，湯 君，李嘉歡

(中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510060)

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是膽總管結石主要治療術式，具有創(chuàng)傷性低、恢復快、疼痛度低等優(yōu)勢，在ERCP中的治療效果獲得認可[1]。ERCP可通過內(nèi)鏡技術獲得清晰的視野，其目的明確，可減少術后組織損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生，目前已得到較為廣泛的應用[2]。有研究指出，ERCP的應用在膽總管結石中雖有較高的治療價值，但患者術后仍存在并發(fā)癥風險，如消化道穿孔、膽道繼發(fā)感染等，這些并發(fā)癥合并風險均可能是影響手術治療效果的因素，故在實施ERCP期間還需護理人員密切關注，及時采取合理的預防干預[3]。護士站前移護理模式是一種通過移動護士站落實護士床邊工作的模式，可縮短護士與患者的距離，減少無效時間并增加患者每日平均護理時間，及時滿足患者需求，從而提供更優(yōu)質的服務[4]。目前，護士站前移模式已在產(chǎn)科、骨科等領域得到應用[5]。本研究探討護士站前移護理模式在ERCP患者中的應用價值，旨在觀察患者預后情況，以期為后續(xù)ERCP患者護理模式的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年4月1日～2020年2月29日我院確診的120例膽總管結石患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)過MRI、CT、B超確診為膽總管結石；②行ERCP；③符合ERCP手術指征；④無膽總管炎或胰腺炎；⑤無嚴重膽管感染；⑥無內(nèi)窺鏡檢查禁忌證。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并活動性感染；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④術中損傷Oddi括約?。虎菪g前2周內(nèi)服用非甾體類消炎藥；⑥造影劑過敏。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例，年齡28～49(40.64±2.33)歲；身體質量指數(shù)18.63～24.35(22.32±0.76)；膽總管直徑8～16(12.53±1.22)mm；結石直徑6～12(9.54±0.86)mm。觀察組男33例、女27例，年齡29～47(40.57±2.29)歲；身體質量指數(shù)18.11～24.87(22.28±0.82)；膽總管直徑8～16(12.49±1.31)mm；結石直徑6～12(9.49±0.92)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①術前為患者普及健康知識，使其明確手術及術后護理注意事項，通過心理疏導緩解患者不良心理狀態(tài)。②做好術前準備，包括患者生命體征監(jiān)測、手術前后期間所需物品的準備與檢查，保持病房內(nèi)通風，使空氣新鮮，調(diào)整適宜的溫濕度。③術中做好靜脈通路開放、心電監(jiān)護等工作，密切觀察患者呼吸、體溫等生命體征，鼓勵患者。④術后指導患者臥床休息，保證充足的臥床時間，并根據(jù)患者病情調(diào)整時間；密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、面色等，對體溫>38.5 ℃的患者給予物理降溫，對無法進食的患者給予靜脈補液；密切關注患者便秘、腹瀉、腹脹、頭痛、嘔吐、惡心等情況，若發(fā)生不良反應需及時采取干預。⑤對患者實施并發(fā)癥護理，酌情使用抗生素，積極預防發(fā)生胰腺管、膽管等感染。⑥對患者進行飲食指導、心理指導、健康指導等，使患者保持健康生活習慣與良好心態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施護士站前移護理模式干預。護士站前移護理模式：①結合工作能力、臨床業(yè)務能力、資質、職稱、受教育程度等對護理人員進行綜合評估，將研究中病區(qū)護理人員按照綜合評估等級從低到高分為助理護士、初級責任護士與高級責任護士，并將患者分配至護理人員，負責其入院至出院所有護理相關工作。②根據(jù)責任分組情況設置可流動護士站與移動護理車，使護理站可移至患者床邊，達到空間上的護士站前移，在護理車內(nèi)裝備常用治療及護理所需物品，放置病例資料。③優(yōu)化護士站信息系統(tǒng)，實現(xiàn)護士站與患者信息更新實時對接，達到時間上的護士站前移。護士站信息系統(tǒng)中包括預約掛號、健康咨詢、醫(yī)囑執(zhí)行、患者提醒等人性化的服務，錄入患者信息，包括年齡、性別、病史等一般資料與用藥情況、手術情況、手術時間等并由醫(yī)護人員實時更新，便于醫(yī)生與護士及時獲取患者信息與最新情況，加快醫(yī)護人員間的溝通，縮短醫(yī)生下達醫(yī)囑和護理人員的執(zhí)行時間。④規(guī)范護士站區(qū)域，包括清潔區(qū)域與記錄區(qū)域，清潔區(qū)域為滿足患者加取液體、留置針封管等工作，應保持清潔；記錄區(qū)域則應滿足患者的護理記錄需求，裝備電腦/掌上電腦與各種護理軟件，方便執(zhí)行醫(yī)囑、記錄患者反應、調(diào)閱患者信息等。⑤根據(jù)護理人員的綜合評估等級，盡量兼顧臨床需求和護理人員的意愿，合理安排護理人員工作時間，使交接班次數(shù)減少，使重點時段和薄弱環(huán)節(jié)的護理質量得到有效保障。

1.3 評價指標 ①統(tǒng)計每日直接護理時間及患者離床活動時間。去除病房往返、護理記錄、交接班、晨會等時間，參照《現(xiàn)代實用護理管理》[6]中的方法(每日護士工作時間8 h的75%)計算直接服務患者時間。②統(tǒng)計消化道穿孔(通過CT、B超或腹腔穿刺檢查鑒別)、膽道繼發(fā)感染(通過血氣分析、血常規(guī)或B超檢查鑒別)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③執(zhí)行醫(yī)囑情況：比較兩組護士知曉醫(yī)囑時間、護士知曉至執(zhí)行時間。④健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]：共有36個條目，分8個維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康。每個維度的原始分數(shù)需轉換為標準分數(shù)(百分制)，轉換公式：標準分數(shù)=(實際得分-該維度最低得分)×100/(該維度最高得分-該維度最低得分)，標準化后分值為0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好。⑤采用自制問卷評估兩組的護理滿意度。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.832，共10個問題，每個問題10分，滿分100分，≥80分為滿意、61～79分為一般、≤60分為不滿意?？倽M意率(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組每日直接護理時間及離床活動時間比較 見表1。

表1 兩組每日直接護理時間及離床活動時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預前后SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組醫(yī)囑下達及執(zhí)行時間比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較(分，

表4 兩組醫(yī)囑下達及執(zhí)行時間比較

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

微創(chuàng)外科ERCP近年來發(fā)展迅速，目前已發(fā)展成熟，且由于其具有效果高、創(chuàng)傷性低、可重復性強等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應用于診斷和治療胰腺、膽道疾病[8]。但是，ERCP畢竟是一種有創(chuàng)性操作，通過十二指腸鏡在胰膽管內(nèi)插入人造影導管，會損傷機體，可能加劇患者應激反應，增加并發(fā)癥風險等[9-10]?？梢姡芮杏^察ERCP圍術期風險，并及時采取合理干預對改善ERCP患者預后較為重要。

由于部分病房與護士站距離較大，造成護理工作中護理效率、護理及時性受影響，且護理人員需要往返于護士站與病房，易造成部分信息記錄錯誤，影響護理質量[11]。針對以上問題，有研究應用移動式的護士站，使其得到有效解決。然而，目前尚無研究將護士站前移護理模式應用于ERCP患者的護理中。為指導未來ERCP患者的合理護理計劃制定，提高護理整體質量，本研究對醫(yī)院接受ERCP的患者實施護士站前移護理模式干預。結果顯示,觀察組平均每日直接護理時間較對照組長(P<0.05)，離床活動時間較對照組短(P<0.05)；觀察組消化道穿孔、膽道繼發(fā)感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。提示護士站前移護理模式可促使護理人員有效利用工作時間，減少時間浪費，增加直接護理時間，減少ERCP患者并發(fā)癥的發(fā)生。王葉等[12]將移動式護士工作站應用于婦產(chǎn)科護理工作中，發(fā)現(xiàn)使用移動式護士工作站的觀察組護理操作時間多于未應用的對照組，與本研究結果一致，且該研究發(fā)現(xiàn)，應用移動式護士工作站有利于減少護理缺陷發(fā)生頻次。護士站前移護理模式應用下，在護理車內(nèi)裝備電腦/PDA與各種護理軟件，實現(xiàn)了醫(yī)囑與記錄的同步，通過腕帶掃描、瓶貼掃描、身份證掃描等操作進行核對、記錄、跟蹤工作，在提升工作效率的同時，保證了護理工作的準確性，避免手寫記錄所造成的失誤，從而提升護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組(P<0.05)，說明護士站前移護理模式確可提升護理滿意度。朱志琴[13]研究結果顯示，將移動護理設備應用于分級護理巡視中，觀察組護理質量、護理滿意度高于對照組，移動護理設備有利于護士工作滿意度與患者滿意度的提升，與本研究結果相符。此外，設置移動護理車，拉近了護患間的距離，縮減了護理人員在路途中浪費的時間，增加了直接護理的時間，有利于保證護理工作的有效性和及時性，因此，該護理模式有利于對并發(fā)癥的觀察與干預，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復。其次，護士站前移護理模式對護理人員合理設置排班制，建立可流動護士站，優(yōu)化時間、空間管理，提升護理服務質量，使患者的需求及時得到滿足，有利于提升患者術后的生活質量，改善預后情況。本研究結果顯示，觀察組護士知曉醫(yī)囑時間、護士知曉至執(zhí)行時間均短于對照組(P<0.05)，說明護士站前移有利于縮短護士知曉醫(yī)囑時間與護士知曉至執(zhí)行時間。可能由于護士站前移中優(yōu)化信息系統(tǒng)，使患者信息達到實時更新，促進醫(yī)護溝通，護理人員可通過護士站的系統(tǒng)及時獲取醫(yī)囑并執(zhí)行。本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36各維度評分均提升，且觀察組各維度評分均高于對照組(P<0.05)。提示護士站前移護理模式有利于促進患者術后生活質量的提升,在ERCP圍術期具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

綜上所述，護士站前移護理模式可減少不必要的時間浪費，增加護理人員直接護理時間，從而促進患者恢復，縮短其離床活動時間。同時也有利于及時觀察患者情況和滿足患者需求，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，對患者預后產(chǎn)生積極作用，提升患者生活質量。