袁 慶，孫愛英，靳 麗，姚丹丹

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率和病死率高等特點，據調查數(shù)據顯示，我國食管癌發(fā)病率、病死率居世界首位，約占全球總發(fā)病率的50%[1]。目前對早期食管癌臨床主要采用胸-腹腔鏡食管癌根治術治療，雖能有效切除病灶，但患者術后恢復影響因素眾多，為其帶來諸多身心壓力，不利于病情轉歸[2]。支持照顧性需求是以患者為“中心”而提出的一種重要干預模式，其在手術等基本醫(yī)學干預的基礎上可進一步為患者提供全面的社會支持與幫助，有助于改善患者預后效果[3]。本研究選取我院209例老年食管癌患者為研究對象，統(tǒng)計其術后支持照顧性需求簡明問卷(SCNS-SF34)評分，并進行影響因素分析，以制定針對性干預策略。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院209例老年食管癌患者，男120例、女89例，年齡60～87(68.38±4.05)歲。均符合以下選例標準：①均經病理檢查確診，行胸-腹腔鏡食管癌根治術；②年齡≥60歲；③小學及以上受教育程度且具備基本讀寫能力；④知情研究并簽署同意書；⑤排除認知功能異常者，既往有精神疾病，瀕死狀態(tài)者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 采用橫斷面現(xiàn)場調查法，護士均接受相關專業(yè)培訓，熟練掌握調查方法，明確調查目的，調查時由同一組護士使用統(tǒng)一的指導語以自制問卷調查的形式收集患者資料。①基礎資料：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、長期居住地、付費方式、功能狀態(tài)(KPS)評分(0～100分，評分越高功能狀態(tài)越好)等；②采用SCNS-SF34進行問卷調查，包括生理和日常生活需求(5個條目)、心理需求(10個條目)、患者照顧和支持需求(5個條目)、衛(wèi)生系統(tǒng)信息需求(11個條目)、性需求(3個條目)，采用1～5分，Likert 5級評分法，無需求1分，有需求且目前需求已被滿足2分，少量需求3分，中等需求4分，大量需求5分，評分越高需求越高。共發(fā)放問卷209例，有效回收209例，有效回收率100%。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計209例患者SCNS-SF34評分；②支持照顧性需求單因素分析；③支持照顧性需求多因素分析。

2 結果

2.1 SCNS-SF34評分情況 209例患者SCNS-SF34評分為59～80(69.67±9.82)分，生理和日常生活需求評分為8～14(11.03±2.54)分，心理需求評分為18～29(23.12±4.87)分，患者照顧和支持需求評分為7～13(10.58±2.09)分，衛(wèi)生系統(tǒng)信息需求評分為18～23(22.17±4.31)分，性需求評分為1～4(2.77±0.84)分。

2.2 支持照顧性需求單因素分析 見表1。

表1 支持照顧性需求單因素分析(分，

2.3 支持照顧性需求多因素分析 將家庭人均月收入(賦值：家庭人均月收入<1000元=1，家庭人均月收入為1000～3000元=2，家庭人均月收入>3000元=3)、長期居住地(賦值：長期居住城鎮(zhèn)=1，長期居住農村=2)、KPS評分(KPS評分≤70分=1，KPS評分>70分=2)作為自變量；將SCNS-SF34評分作為因變量。進行Logistic回歸分析，結果顯示，家庭人均月收入≤3000元、居住于農村、KPS評分≤70分為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的關鍵性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 支持照顧性需求多因素分析

3 討論

胸-腹腔鏡食管癌根治術雖為微創(chuàng)術式，但老年食管癌患者身體機能逐漸衰退，活動能力下降，各項生理功能減弱，術后多需加強護理干預，以促進其恢復。而癌癥患者的支持照顧性需求評估是支持護理的重要部分[4-5]。因此，明確老年食管癌患者術后支持照顧性需求的影響因素尤為關鍵。

本研究中209例患者SCNS-SF34評分為(69.67±9.82)分，其中生理和日常生活需求及心理需求評分較高，分別為(11.03±2.54)分、(23.12±4.87)分，但性需求評分差異較大，與王姍姍等[6]研究結果相似，表明老年食管癌患者在心理、生理和日常生活需求方面需求較高，因此臨床在術后護理過程中應著重關注心理、生理和日常生活等。進一步經Logistic回歸分析顯示，發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入≤3000元、居住于農村為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的影響因素(P<0.05)。居住于農村的患者獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務資源有限，對食管癌及胸-腹腔鏡食管癌根治術的認知欠缺，致使應對疾病能力、社會支持能力較低，故更渴望得到更多的支持照顧[7]。患者家庭人均月收入為醫(yī)療服務消費預算的主要約束條件，患者對醫(yī)療服務利用量決定于醫(yī)療費用高低，醫(yī)療費用升高可引起相對貧困患者降低對醫(yī)療服務的利用，以致預后恢復不理想，造成生活質量降低，而家庭人均月收入較高者可最大限度滿足自身醫(yī)療需求，面對疾病時經濟、心理壓力相對較低，更傾向于自主采取積極的應對方式，相對可減少支持照顧需求，而收入較低者可用于支付醫(yī)療服務的費用較少，更擔心疾病的恢復會不會受到影響，支持照顧需求隨之增加[8]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，KPS評分≤70分亦為老年食管癌患者術后支持照顧性需求高的影響因素(P<0.05)。食管癌患者KPS評分越低身體功能狀態(tài)差，更易出現(xiàn)癌因性疲乏，術后恢復緩慢，且部分日常生活能力需依賴家屬或護理人員，心理壓力較大，存在較多的支持照顧需求。

老年食管癌患者術后支持照顧性需求較高，且為多方面、多層次的[9]?；颊叩闹饕樟险呖稍诨颊吲c家庭其他成員間及朋友、醫(yī)護人員間起到緩沖作用，以盡量維持患者良好心理狀態(tài)[10]。臨床應對患者及主要照料家屬加強護理健康教育，指導其通過看電視、閱讀書報、聽音樂等轉移注意力，減輕患者心理壓力，講解并發(fā)癥預防措施，術后營養(yǎng)支持策略，提高患者機體抵抗力，將食管癌術后護理方法、飲食注意事項、心理調節(jié)措施等制成小冊子發(fā)放給患者及家屬，囑其認真翻閱，同時可指導患者通過微信公眾號、手機App等網絡平臺獲取食管癌相關護理知識，出院后加強院外隨訪，及時發(fā)現(xiàn)其術后恢復過程中遇到的問題，拓展患者信息獲取途徑，提高對疾病的認知，增強自護能力，促使患者積極應對疾病[11-13]。而對功能狀態(tài)較差者，應進一步加強營養(yǎng)干預，鼓勵其在身體可耐受情況下進行有氧運動，根據自身情況及個人喜好選擇不同強度的運動，如散步、快走、騎自行車、打太極拳等，2次/d，每次20～30 min，以增強心肺功能，提高身體素質，減輕癌因性疲乏，進而改善患者生活質量[14]。

綜上所述，老年食管癌患者術后支持照顧性需求較高，且為多方面、多層次的，家庭人均月收入低、居住于農村、功能狀態(tài)差為其影響因素，臨床應據此實施針對性干預措施，及時調整護理服務，以滿足患者需求。