陳 琳，許景芳，魏 紅

(聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 福建福州350025)

心理韌性是個體面對生活中的逆境、創(chuàng)傷、疾病、威脅或其他重大負(fù)性生活事件逐漸適應(yīng)的過程，即指個體從困難、挫折和疾病中恢復(fù)和調(diào)整的能力[1]。臨床護理工作強度大、技術(shù)要求高、職業(yè)風(fēng)險大，導(dǎo)致護理人員面臨的工作壓力高于其他職業(yè)[2]。全面二孩政策的開放對以女性為主的護理行業(yè)產(chǎn)生了較大影響，二胎產(chǎn)后返崗護士需要平衡多方面的矛盾,壓力負(fù)荷更大[3]。長期的職業(yè)壓力會導(dǎo)致焦慮的發(fā)生[4]。目前，國內(nèi)開展的心理韌性研究多集中在腫瘤患者、低年資護士、ICU護士、急診護士等群體，針對二胎產(chǎn)后返崗護士這個特殊群體的心理韌性研究鮮見報道。為了解二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性及影響因素，本研究對福州市某三甲醫(yī)院內(nèi)外科工作的二胎產(chǎn)后返崗護士100名進行心理韌性調(diào)查，并分析其影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法對福州市某三甲綜合醫(yī)院2016年1月1日～2017年12月31日的100名二胎產(chǎn)后返崗護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2016年1月后生育二胎的護士；②產(chǎn)后返崗1個月以上；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后返崗未在護理一線崗位工作的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、學(xué)歷、職稱、編制、工作班次、工作科室、經(jīng)濟收入等。②心理韌性量表：采用于肖楠、張建新翻譯編著的中國版心理韌性量表(CD-RISC)[5]，共25個條目,包含堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)3個維度。堅韌分量表，描述個體的鎮(zhèn)靜、靈敏、持久及面對困境和挑戰(zhàn)時的控制力；自強分量表，集中體現(xiàn)個人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后恢復(fù)并變得強壯的能力；樂觀分量表，反映個人看待事物積極的一面，并相信個人和社會的力量。采用Likert 5分法評分，0～4分分別表示：完全不符合、不怎么符合、有一點符合、基本符合、完全符合。總分100分，分值越高,反映心理韌性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，信效度良好[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明問卷的填寫方式及注意事項，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效回收率為98%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析，并行多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二胎產(chǎn)后返崗護士一般資料 98名二胎產(chǎn)后返崗護士中，年齡：≤35歲82例，占83.67%；>35歲16例，占16.33%。第一學(xué)歷：大專及以下64名，占65.30%；本科34名，占34.70%。職稱：護師及以下67名，占68.37%；主管護師31名，占31.63%。在編28名，占28.57%；非在編70名，占71.43%。內(nèi)科44名，占44.90%；外科54名，占55.10%。家庭收入：≤8000元8名，占8.16%；>8000元90名，占91.84%。

2.2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分 二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性量表總分為(67.64±15.72)分，條目均分為(2.69±0.64)分。見表1。

表1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分情況(n=98)

2.3 不同特征二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分比較 不同年齡、第一學(xué)歷、職稱、工作班次、工作科室、家庭收入的二胎產(chǎn)后返崗護士，心理韌性得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分比較(n=98)

續(xù)表

2.4 多元Logistic回歸分析 將表2中自變量納入多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、第一學(xué)歷、職稱、工作班次、工作科室及家庭收入為二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性的獨立影響因素。見表3。

表3 多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性量表各條目均分為(2.69±0.64)分,總分(67.64±15.72)分，高于任雅欣等[7]調(diào)查的臨床護士心理韌性(60.71±13.76)分，表明二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性總體得分良好。分析其原因，可能與護士成為二胎母親，經(jīng)歷反復(fù)的角色轉(zhuǎn)變，對護理工作和家庭生活均有了新的認(rèn)識和突破，更能換位思考。同時在面對壓力時也能更為沉著、冷靜、鎮(zhèn)定，與同事之間的合作也更加默契，從而使其內(nèi)心不斷強大起來，心理韌性得到發(fā)展。護士在工作中常會遇到各種具有挑戰(zhàn)性的問題，需應(yīng)對各種工作逆境，而心理韌性能夠使個體從重大的消極事件中恢復(fù)或積極適應(yīng)，幫助個體抵御應(yīng)激事件，克服不良心理，并獲得發(fā)展[8-9]。有研究證實，心理韌性對護士的身心健康、生活滿意度及生活質(zhì)量有重要影響[10]。

3.2 二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性影響因素分析

3.2.1 年齡 年齡是影響二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性的主要因素，年齡越大心理韌性越好，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。分析原因：①心理韌性不是與生俱來的，是一個動態(tài)發(fā)展的過程，是在個體與環(huán)境和經(jīng)驗協(xié)同作用的基礎(chǔ)上形成的[12]。②年齡較大者，人生閱歷豐富，經(jīng)歷的挫折、壓力較多，心理承受能力和適應(yīng)能力得到了鍛煉，面對逆境時能正確看待并積極應(yīng)對，因此心理韌性水平高。相反年齡較小者，相對社會閱歷及知識經(jīng)驗較少，應(yīng)對事件的能力較低，社會資源積累和利用少，影響其心理韌性的水平。

3.2.2 第一學(xué)歷 學(xué)歷高低直接關(guān)系個人對工作的態(tài)度和參與度。有研究表明，受過高等教育的護士，工作的熱情與參與度更高，工作中也會擁有更多自主權(quán)，應(yīng)對工作場所的逆境也會得心應(yīng)手。本調(diào)查結(jié)果示，二胎產(chǎn)后返崗護士本科學(xué)歷者其心理韌性水平高于大專及以下，因高學(xué)歷者系統(tǒng)學(xué)習(xí)時間長，專業(yè)知識全面，操作能力強，對自已要求嚴(yán)格，看待事物積極樂觀，故面對壓力和挑戰(zhàn)時會更好地找出辦法去應(yīng)對和排解，更容易適應(yīng)突發(fā)狀況，更能表現(xiàn)出堅韌不拔的品質(zhì)，意志更為堅定、頑強。這與張俊杰等[13]研究一致。并且學(xué)歷越高在工作竟?fàn)幏矫嬉苍骄哂袃?yōu)勢，能獲得更好的職業(yè)發(fā)展空間，這些都為心理韌性的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.2.3 職稱 職稱越高心理韌性得分越高。醫(yī)院職稱評定是根據(jù)個人平時的工作表現(xiàn)、工作年限、科研能力、綜合素質(zhì)等方面進行評價。職稱越高的二胎產(chǎn)后返崗護士，其工作能力、應(yīng)變能力、處理問題能力、抗壓能力越強，心理韌性水平就越高。這與田佳等[14]研究結(jié)果一致。職稱高的護士工資待遇與績效較高，工作內(nèi)容更專業(yè)，心理更穩(wěn)定。隨著職稱的升高，護士面臨的外部環(huán)境越來越復(fù)雜，需要解決的問題也會越來越多，越來越有難度，這從一定程度上使護士的適應(yīng)性得到提高，從而提高心理韌性水平。

3.3.4 工作班次 本調(diào)查結(jié)果示，長白班的二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分高于經(jīng)常倒班的護士，這與司旭艷等[15]研究結(jié)果一致。其原因可能是倒班的二胎產(chǎn)后返崗護士未能規(guī)律的一日三餐及睡眠,易打亂生物鐘節(jié)奏，導(dǎo)致晝夜節(jié)律性失調(diào)等機能紊亂，甚至引起急躁、煩悶等一系列不良情緒，使護士身心疲憊，影響心理韌性水平。長白班的二胎產(chǎn)后返崗護士，飲食和作息更規(guī)律，心緒更平穩(wěn)，并且能保證相對固定的業(yè)余時間，用來解決家庭事務(wù)，因此心理韌性得分高。

3.3.5 工作科室 內(nèi)科工作的二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性水平高于外科，因內(nèi)科護理工作程序相對固定、突發(fā)事件較少，相對于外科來講，風(fēng)險系數(shù)要小，工作壓力要輕，護士能較好的把握工作，情緒能更穩(wěn)定，也能更鎮(zhèn)定自如、有條不紊的處理工作中的問題。外科相對而言，急、危、重癥患者較多，病情變化快，工作強度大，護理量多，長此以往，易使護士專業(yè)積極性受打擊，進而影響對護理職業(yè)的熱愛程度，使職業(yè)神圣感、自豪感慢慢消失，這些都對護士的心理韌性發(fā)展產(chǎn)生消極的影響。

3.3.6 家庭收入 收入可以體現(xiàn)一份職業(yè)的工作價值，是社會對個體能力的認(rèn)可，收入的高低將直接影響個人對職業(yè)的選擇。本調(diào)查結(jié)果示，家庭收入越高的二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性得分越好。收入作為自身和家庭發(fā)展的主要來源，限制了個體的發(fā)展方向與空間，收入高者面對家庭的支出及子女成長教育、贍養(yǎng)父母的壓力較小，家庭穩(wěn)定，對來自社會各方的壓力更能積極應(yīng)對。因此，二胎產(chǎn)后返崗護士家庭的收入與心理韌性呈正相關(guān)。

心理韌性是在復(fù)雜工作環(huán)境的必要素質(zhì)元素和重要品質(zhì)。因此，關(guān)注特殊群體護士的心理健康勢在必行。綜上所述，二胎產(chǎn)后返崗護士心理韌性水平較高，并受到年齡、第一學(xué)歷、職稱、工作班次、工作科室及家庭收入多方面因素的影響，建議管理者要及時關(guān)注二胎產(chǎn)后返崗護士這個特殊群體的心理狀況，從多方面入手，增強主動緩解壓力的意識，保持良好的心理韌性。