張 婷，徐雪晴，李春燕，商 莉

(湖北省腫瘤醫(yī)院 湖北武漢430079)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，放療是目前治療肺癌的常用方法，但是各種放療不良反應(yīng)會增加患者心理壓力，加之患者對疾病預(yù)后不確定感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者治療信心[1-2]。心理彈性是指個體面對逆境或重大壓力時良好的適應(yīng)過程[3]。有研究指出，放療期間提高患者心理彈性將有助于減輕患者不良情緒，增強患者治療信心，改善患者預(yù)后；對生活及治療充滿希望是增強肺癌患者治療信心的關(guān)鍵[4]。因此，對肺癌放療患者除了對其加強軀體癥狀護理外，還需要對患者進行心理及行為干預(yù)，以提高患者對疾病認識，增強患者治療信心及治療希望，減輕患者不良情緒。本研究探討了行為與心理干預(yù)對肺癌放療患者社會適應(yīng)、心理彈性及希望水平的影響，旨在為肺癌放療患者臨床護理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2019年1月1日～2020年1月1日收治的肺癌患者92例。納入標(biāo)準：經(jīng)病理組織學(xué)確診為肺癌；無淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移；1個月內(nèi)未服用過抗氧化劑；無嚴重臟器功能異常疾?。换颊呔邆湔５穆犠x寫能力，均自愿參加本研究。排除標(biāo)準：神志不清或拒絕接受營養(yǎng)及氧化應(yīng)激評估；中途退出，不愿意配合研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男24例、女22例，年齡42～75(52.6±3.4)歲；病理結(jié)果：腺癌22例，鱗癌14例，大細胞癌10例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲa期12例。對照組男23例、女23例，年齡42～75(52.4±3.8)歲；病理結(jié)果：腺癌24例，鱗癌12例，大細胞癌10例；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲa期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理指導(dǎo)。向患者進行疾病知識教育、放療前準備、放療后不良反應(yīng)，放療后并發(fā)癥預(yù)防、放療后飲食指導(dǎo)及呼吸功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為與心理干預(yù)。認知行為心理干預(yù)共分3個階段，第1階段為認知教育及行為干預(yù)，第2階段為患者及家屬共同學(xué)習(xí)心理情緒調(diào)節(jié)，第3階段為患者在家庭成員及病友小組鼓勵下持續(xù)進行呼吸功能訓(xùn)練。具體措施如下。

1.2.2.1 第1階段 ①不良情緒監(jiān)測：患者入院后由責(zé)任護士通過語言引導(dǎo)患者說出心中情緒，并向患者講解情緒控制的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行自我情緒監(jiān)測，當(dāng)評分為陽性時鼓勵患者及時向身邊人尋求幫助，減輕不良情緒。②健康教育：放療前由責(zé)任護士通過視頻宣講及向患者發(fā)放《肺癌放療護理指南》等方式，幫助患者正確認識肺癌發(fā)病原因、放療治療原理、放療后相關(guān)并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防及護理，提高患者對疾病認識。③增強患者治療信心：放療前責(zé)任護士鼓勵患者說出內(nèi)心疑惑并耐心回答患者提出的問題，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對治療，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④引導(dǎo)患者正確面對疾病：責(zé)任護士放療前啟發(fā)患者以正面、積極的態(tài)度認識自己，如鼓勵患者回憶曾經(jīng)最成功的體驗，并引導(dǎo)患者采取正確的態(tài)度面對疾病，增強患者治療信心。

1.2.2.2 第2階段 ①陪伴式護理：患者行各種輔助檢查期間，可允許家屬陪同，指導(dǎo)家屬給予患者支持及鼓勵，讓患者全身放松，減輕患者不安的情緒。②漸進式放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練于放療前1 d開始，1次/d，每次15 min，持續(xù)2周。訓(xùn)練時保持房間安靜舒適的，將光線調(diào)至柔和或暗淡，同時為患者播放柔和、優(yōu)美的輕音樂。在責(zé)任護士語言引導(dǎo)下，患者自然輕閉雙眼，根據(jù)指示從上至下放松各部位(頭面部、頸部、雙肩、雙臂、雙手、軀干、后背、小腹、臀會陰、雙腿、雙腳)并依次進行肌肉訓(xùn)練，肌肉收縮時進行深吸氣，體驗緊張感覺；肌肉放松時進行呼氣，體驗放松感覺，每次吸氣及呼氣時間持續(xù)30 s。

1.2.2.3 第3階段 以自愿為原則，選取5例肺癌放療恢復(fù)效果理想的患者作為志愿者，每周到病房中為患者提供服務(wù)。志愿者開服務(wù)工作前由責(zé)任護士對其進行培訓(xùn)，并向其講解病友互助模式的意義，以獲取志愿者合作。志愿者可通過病房探視、與服務(wù)對象面對面交談及現(xiàn)身說法等方式向患者講解肺癌放療相關(guān)知識，并介紹自己抗癌經(jīng)驗，給患者情感支持，增強患者抗癌信心，每次交流時間為20～30 min，交流結(jié)束后雙方可相互留取微信或電話號碼，以便出院后繼續(xù)交流。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月對兩組患者社會適應(yīng)性、心理彈性、希望水平及生活質(zhì)量進行評價。①社會適應(yīng)性：應(yīng)用社會適應(yīng)性量表[5]進行評價，量表包括心理彈性(20個條目)、心理能量(20個條目)、人際適應(yīng)性(15個條目)、控制傾向(15個條目)4個維度共70個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分70～350分，分值越高提示社會適應(yīng)性越好。②心理彈性：采用心理彈性量表[6]進行評價，量表包括堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示心理彈性水平越高。③希望水平：采用Herth希望量表[7]進行評價，量表包括積極行動態(tài)度、與他人親密關(guān)系、對現(xiàn)實及未來積極態(tài)度，共12個條目，每個條目采取1～4級評分，總評分12～48分，分值越高提示希望水平越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QQL-C30)[8]進行評價，量表包括軀體功能、認知功能、心理功能等維度，每個維度采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后社會適應(yīng)性評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表1 兩組干預(yù)前后社會適應(yīng)性評分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較(分，

表4 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

放療是目前治療肺癌直接有效的方法之一，但放療作為應(yīng)激反應(yīng)源會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者康復(fù)[9]。加之放療各種不良反應(yīng)會增加患者預(yù)后不確定感，從而加重患者焦慮、恐懼情緒，影響患者治療信心及術(shù)后生活質(zhì)量[10]。有研究指出，通過認知行為心理干預(yù)提高患者對疾病的認識，減輕患者疾病不確定感，并有利于患者放松身心，減輕患者焦慮、恐懼情緒，從而增強患者治療信心，改善患者生活質(zhì)量[11]。

社會適應(yīng)性是指個體為了生存使自己的行為符合要求或通過改變環(huán)境使自身更適應(yīng)發(fā)展[12]。有研究指出，提高患者社會適應(yīng)性與個人負性情緒呈負相關(guān)，提高患者社會適應(yīng)性將有助于提高患者面對逆境時的應(yīng)對能力，減輕患者不良情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后社會適應(yīng)性評分高于對照組(P<0.05)，表明認知行為與心理干預(yù)將有助于提高肺癌放療患者社會適應(yīng)性。這可能由于認知行為與心理干預(yù)通過術(shù)前不良情緒監(jiān)測及健康教育，提高了患者對疾病的認識及對不良情緒的管理能力，從而使患者更好地適應(yīng)放療治療，減輕患者放療期間的心理應(yīng)激反應(yīng)[14]。

肺癌放療患者面臨各種不良反應(yīng)，會導(dǎo)致患者治療信心下降，影響患者心理彈性水平[15]。本研究顯示，兩組患者干預(yù)前心理彈性均處于較低水平，觀察組干預(yù)后心理彈性水平高于對照組(P<0.05)，表明認知行為及心理干預(yù)能有效提高肺癌放療患者心理彈性?？紤]可能由于認知行為及心理干預(yù)不僅通過不良情緒監(jiān)測及健康教育提高了患者對疾病的認識，同時也鼓勵家屬對患者進行陪伴，通過陪伴減輕了患者不良情緒，增強患者治療信心[16]。另外，通過漸進式放松訓(xùn)練有效轉(zhuǎn)移患者注意力，同時使患者身心得到放松，減輕患者不良情緒，增強患者面對逆境時的信心及勇氣[17]。

希望是指個體對生活持有的堅定信念，對肺癌放療患者而言，希望作為實現(xiàn)健康的積極期待，將對患者個體行為及態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，提高患者希望水平將有助于增強患者治療信心[18]。本研究對肺癌放療患者實施認知行為及心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后希望水平高于對照組(P<0.05)。這可能由于認知行為與心理干預(yù)通過建立病友互助模式對患者實施干預(yù)，由病友志愿者為患者提供疾病相關(guān)信息，并向患者分享治療經(jīng)驗，減輕了患者疾病不確定感，增強患者治療信心，使患者對預(yù)后更有希望[19-21]。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體功能、認知功能、心理功能及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05)，表明認知行為及心理干預(yù)能有效提高肺癌放療患者生活質(zhì)量，這可能與認知行為及心理干預(yù)能提高患者治療信心及希望，促進患者身心健康有關(guān)。

綜上所述，行為與心理干預(yù)能有效提高肺癌放療患者社會適應(yīng)性，提高患者治療信心及治療希望，促進患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量。