吳 瑾，姚艷紅，宋 娟，楊 瑾，馮英璞

(河南省人民醫(yī)院 河南省腦血管病醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

垂體瘤是發(fā)生于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的良性腫瘤，發(fā)病率達(dá)8.2%，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%[1]。近年來(lái)，針對(duì)垂體瘤仍以手術(shù)治療為主，垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)式是目前主要術(shù)式之一，療效良好。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)垂體瘤患者術(shù)前恐懼、焦慮心理嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)方式及希望水平低下，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。此外，垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)雖為微創(chuàng)術(shù)式，但仍會(huì)對(duì)患者造成不同程度應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后疼痛，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可減輕患者手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥，并對(duì)垂體瘤患者身心恢復(fù)具有積極作用[3]。模塊式護(hù)理是一項(xiàng)模塊化系統(tǒng)干預(yù)方案，通過(guò)不同模塊干預(yù)措施提升護(hù)理效果及質(zhì)量，臨床應(yīng)用中取得良好效果?；诖?，本研究對(duì)40例垂體瘤假包膜囊外切除患者實(shí)施模塊式護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年12月31日收治的垂體瘤假包膜囊外切除患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合垂體瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合頭顱CT、X線檢查、病理學(xué)檢查確診為垂體瘤；②均符合手術(shù)指征，均行垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)治療；③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，可正常交流；④知曉并簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎等臟器功能不全者；②精神系統(tǒng)疾病者；③手術(shù)或麻醉禁忌者；④凝血功能異常者或合并出血性疾病者；⑤其他惡性腫瘤者；⑥近期接受相關(guān)治療者；⑦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男22例、女18例，年齡20～75(45.68±7.12)歲；病程4～28(15.23±5.11)個(gè)月；瘤體直徑0.6～4.5(2.36±0.74)cm；腫瘤類(lèi)型：生長(zhǎng)激素型瘤12例，混合型瘤18例，催乳素瘤10例；合并癥：慢性阻塞性肺疾病2例，高血壓11例，糖尿病6例。觀察組男23例、女17例，年齡22～78(47.65±7.85)歲；病程4～31(16.96±5.74)個(gè)月；瘤體直徑0.5～5.1(2.43±0.72)cm；腫瘤類(lèi)型：生長(zhǎng)激素型瘤13例，混合型瘤16例，催乳素瘤11例；合并癥：慢性阻塞性肺疾病3例，高血壓10例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、病程、瘤體直徑、腫瘤類(lèi)型、合并癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 入院后完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)控手術(shù)指征，擬行垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食；加強(qiáng)溝通，做好心理干預(yù)工作，協(xié)助患者保持良好心態(tài)；根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)；囑患者早期活動(dòng)；出院時(shí)告知患者居家注意事項(xiàng)，并提醒其定期來(lái)院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取模塊式護(hù)理。成立模塊專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、高資歷專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)護(hù)師組成，入組前均接受相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技巧培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以掌握護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量；小組間展開(kāi)討論，制定護(hù)理計(jì)劃，最終確定以心理與健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、術(shù)后疼痛管理、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥防治措施等多模塊展開(kāi)護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下。①心理與教育模塊：充分了解患者心理狀態(tài)，耐心聆聽(tīng)訴求，并給予詳細(xì)解答；結(jié)合“垂體瘤健康指南”一對(duì)一健康教育，協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病、手術(shù)流程、治療效果及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，并詳細(xì)介紹醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)成熟性，打消患者不安全感，提高希望水平；給予患者關(guān)懷與鼓勵(lì)，以同理心加強(qiáng)與患者溝通，并鼓勵(lì)患者打開(kāi)心扉，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，改變應(yīng)對(duì)方式。②術(shù)前準(zhǔn)備模塊：協(xié)助患者預(yù)約完成各項(xiàng)檢查，包括常規(guī)基礎(chǔ)檢查、眼部檢查、內(nèi)分泌學(xué)檢查等；指導(dǎo)患者術(shù)前3 d預(yù)防性用藥，術(shù)前1 d減鼻毛，切勿損傷鼻腔黏膜，若存在鼻部炎癥，需炎癥得到控制后方可手術(shù)；同時(shí)指導(dǎo)患者有效張口呼吸練習(xí)。③飲食指導(dǎo)模塊：根據(jù)患者飲食習(xí)慣結(jié)合家屬意見(jiàn)制定個(gè)性化膳食方案，以清淡易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，將食材種類(lèi)與具體烹飪和搭配方案制作成為多項(xiàng)選擇表格，供患者選擇；指導(dǎo)患者充分飲水，每日至少1200 ml。④疼痛管理模塊：護(hù)理人員采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者疼痛評(píng)估方法，對(duì)于評(píng)分≥4分者，遵醫(yī)囑合理用藥鎮(zhèn)痛，對(duì)于評(píng)分<4分者，采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、深呼吸法、打游戲、肢體訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)等。⑤康復(fù)鍛煉模塊：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翹掌、握拳、甩腕、轉(zhuǎn)腕等肢體活動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況早期下床活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、散步、太極拳等，1次/d，每次20～30 min，運(yùn)動(dòng)后注意休息，以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。⑥并發(fā)癥防治模塊：a.口腔護(hù)理。液狀石蠟涂抹雙唇，濕紗布覆蓋口腔，預(yù)防口腔感染，護(hù)理2次/d。b.尿崩癥。術(shù)后密切關(guān)注尿量、尿滲透壓變化，若尿量增加，>400 ml/h，持續(xù)超過(guò)2 h，并表現(xiàn)出多飲、多尿，需及時(shí)告知主管醫(yī)生對(duì)癥治療。c.視野、視力。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)突然性視力視野變化，若有此癥狀，考慮顱內(nèi)出血，需協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理。d.腦脊液鼻漏。檢查鼻腔紗布填塞狀態(tài)，是否存在滲液，術(shù)后3 d拔除鼻腔紗條，觀察是否出現(xiàn)液體漏出，干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組應(yīng)對(duì)方式及希望水平：應(yīng)對(duì)方式采用應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估，量表共20個(gè)條目，包括回避、面對(duì)、屈服，每項(xiàng)1～4分，分值越高提示此種應(yīng)對(duì)方式越多。Herth希望指數(shù)量表評(píng)估希望水平變化，量表包括采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分越高表明希望水平越高。②比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：包括收縮壓(SBP)、心率(HR)、心率收縮壓乘積(RPP)變化。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液漏、視力減退。④比較兩組護(hù)理工作滿意度：以服務(wù)質(zhì)量量表評(píng)定，包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性，5分制，分值越高表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式及希望水平評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)垂體功能低下1例，腦脊液漏1例，視力減退1例；并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組出現(xiàn)尿崩癥3例，垂體功能低下3例，腦脊液漏2例，視力減退3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019)。

2.4 兩組護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式及希望水平評(píng)分比較(分，

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表3 兩組護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

垂體瘤是臨床多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腺垂體功能減退、垂體激素分泌亢進(jìn)為主要特征，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤10%～15%，主要采取手術(shù)切除治療[5-7]。有研究表明，垂體瘤生長(zhǎng)部位特殊，病變組織周?chē)窠?jīng)血管豐富，手術(shù)難度高，加之患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知不足，多數(shù)患者存在消極、回避狀態(tài)，不利臨床治療[8-9]。

模塊式護(hù)理是近年應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，相比常規(guī)護(hù)理，具有系統(tǒng)化、模塊化、全面化等特點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容更加具體清晰。翁月蘭等[10]將模塊式護(hù)理運(yùn)用于食管癌手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，模塊式護(hù)理可加快患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張瑩麗等[11]研究顯示，模塊式護(hù)理可改善心肌梗死患者不良心理狀態(tài)，提升患者疾病認(rèn)知度，有助于協(xié)助患者樹(shù)立治療信心。本研究將模塊式護(hù)理應(yīng)用于垂體瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)對(duì)方式、希望水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：模塊式護(hù)理工作中，將心理與健康教育作為重要模塊，通過(guò)健康教育，協(xié)助患者正確面對(duì)自身疾病，并加強(qiáng)與患者溝通，給予鼓勵(lì)與關(guān)懷，協(xié)助患者樹(shù)立治療信心，對(duì)轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式，提高治療信心及希望水平具有重要作用，并為手術(shù)安全順利完成奠定基礎(chǔ)[12]。相關(guān)研究指出，除與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)外，手術(shù)應(yīng)激變化與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組SBP、HR、RPP低于對(duì)照組(P<0.05)；模塊式護(hù)理注重患者心理狀態(tài)變化，經(jīng)心理干預(yù)后，多數(shù)患者可保持良好平穩(wěn)心理狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)，對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)效果及預(yù)后重要因素[15]。模塊式護(hù)理中，注重口腔護(hù)理，并對(duì)尿崩癥、視野、視力、腦脊液鼻漏等表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)行對(duì)癥處理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究通過(guò)對(duì)患者護(hù)理滿意度分析得知，觀察組可靠性、移情性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)模塊式護(hù)理在垂體瘤假包膜囊外切除術(shù)患者中具有較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，模塊式護(hù)理有助于改善垂體瘤假包膜囊外切除患者應(yīng)對(duì)方式，提高希望水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，且護(hù)理工作滿意度高。