萬 瀅，黃 梅，李 偉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)

造血干細胞移植(HSCT)指通過超大劑量放療或化療，以清除患者體內的腫瘤細胞與異?？寺〖毎缓蠼o患者回輸采自自體或異體的造血干細胞，從而幫助患者重建造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，是臨床治療急性白血病、慢性粒細胞白血病、淋巴瘤、重型再生障礙性貧血及地中海貧血等多種血液病的有效治療手段[1-2]。但患者受疾病特性、治療周期長、放化療藥物的毒副作用及長期使用免疫制劑等影響，其生理及心理負擔普遍較大，加之認知功能障礙是癌癥患者的常見并發(fā)癥，血液病患者在HSCT后會出現(xiàn)各種認知損害，也是造成患者死亡的主要原因[3-4]。因此，采取有效的護理措施以緩解HSCT后患者的心理負擔，提升患者認知功能，對提高患者生活質量，保證治療效果具有重要意義。而隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動智能終端的飛速發(fā)展，移動醫(yī)療App和微信群因具有成本低、便捷、信息量大及受眾群體廣等優(yōu)勢，近年來被廣泛應用于醫(yī)療領域中，并取得顯著效果[5]。江琳等[6]研究結果顯示，基于使用與滿足理論的移動應用終端對肝硬化患者進行延續(xù)護理,可改善患者自我護理能力和生活質量,從而增強臨床治療效果。本研究將移動醫(yī)療App和微信群應用于HSCT患者的護理中，探究其實際應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月1日～2019年7月31日我院接受骨髓干細胞移植治療的50例血液病患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合惡性血液病相關診斷標準[7]；③經(jīng)非血緣外周血干細胞、骨髓及臍帶血造血干細胞移植；④擁有智能手機，且能熟練使用微信；⑤意識清楚，具備良好的語言交流能力；⑥知曉本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾??；②合并其他嚴重并發(fā)癥；③伴有認知障礙或精神疾病；④移植失敗或移植過程中死亡。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男18例、女7例，年齡18～60(29.75±5.93)歲；疾病類型：急性髓性白血病15例，慢性粒細胞白血病7例，骨髓增生異常綜合征3例；移植前疾病狀況：首次緩解20例，復發(fā)后緩解5例；移植類型：非血緣臍帶血移植11例，同胞異基因骨髓/外周血移植14例；預處理方案：放療為主10例，化療為主15例。對照組中男17例、女8例，年齡20～60(32.43±5.77)歲；疾病類型：急性髓性白血病14例，慢性粒細胞白血病6例，骨髓增生異常綜合征5例；移植前疾病狀況：首次緩解19例，復發(fā)后緩解6例；移植類型：非血緣臍帶血移植13例，同胞異基因骨髓/外周血移植12例；預處理方案：放療為主11例，化療為主14例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。包括術前準備、健康教育、用藥指導、心理護理、飲食指導、生命體征監(jiān)測、感染預防、口腔護理及出院后隨訪等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施移動醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理。首先，成立延續(xù)護理小組，小組成員包括1名主任醫(yī)師、1名主管護師及6名護士。選定移動醫(yī)療App并創(chuàng)建HSCT患者及家屬專用微信群，討論并制定推送內容與方案，對組內成員進行統(tǒng)一培訓，使小組成員熟練掌握App的使用技巧、微信群管理與互動能力等，指導患者與家屬下載、安裝及注冊醫(yī)療App,并加入微信群，確保其熟練掌握使用技巧后在常規(guī)護理基礎上實施移動醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理。①移動醫(yī)療App：入倉前與患者進行溝通交流，評估患者身心狀況，推送HSCT與層流病房相關知識，如移植流程、注意事項、用藥情況及病房環(huán)境等，對患者提出的疑問進行解答，以消除患者的顧慮。入倉后指導患者通過App了解自身治療階段、用藥情況及注意事項等信息，推送健康飲食的重要性及如何緩解自身負性情緒等知識。出倉前推送功能鍛煉、藥物知識及自我防護等知識，并根據(jù)患者自身情況制定個性化康復鍛煉方案。出倉后指導患者定期通過App上傳病情相關信息，與醫(yī)護人員保持良好聯(lián)系，以便醫(yī)護人員及時掌握患者情況，并進行針對性指導。②微信群管理：指導患者及家屬加入創(chuàng)建好的微信群內，引導其互相溝通交流，強調定期通過微信群向醫(yī)護人員反饋相關信息。通過微信群與患者及家屬保持聯(lián)系，鼓勵家屬多與患者溝通交流，密切關注患者及家屬的心理狀態(tài)，及時采取心理干預措施。指導家屬將患者飲食情況反饋至微信群，進行針對性指導，不定期分享推薦飲食、心理護理及防護技巧等信息，使家屬充分認識到自己對患者治療效果的促進作用。引導家屬之間進行討論，互相鼓勵、傾訴，使家屬間形成認同感，并對其在患者治療中的作用予以肯定。指導患者將康復鍛煉計劃執(zhí)行情況反饋至微信群，對其康復效果進行評估，并結合其實際情況對康復鍛煉進行適當調整。指導患者在治療或康復過程中遇到問題及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，醫(yī)護人員幫助患者分析原因，并進行解答、安慰及啟發(fā)，以幫助其正確應對問題?；颊叱鲈汉蠖〞r對其進行隨訪，強調遵醫(yī)囑服藥及進行康復鍛煉的重要性，提醒患者按時進行復查。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]評估患者的心理狀態(tài)。SAS包括20個條目，其中5個反向評分條目，50～59分表示輕度焦慮、60～69分表示中度焦慮、>69分表示重度焦慮，評分越高說明焦慮程度越嚴重；SDS包括20個條目，其中10個反向評分條目，50～59分表示輕度抑郁、60～69分表示中度抑郁、>69分表示重度抑郁，評分越高說明抑郁程度越嚴重。②采用造血干細胞移植后生活質量調查表(FACT-BMT)[10]評估患者生活質量。量表由一般項目(FACT-G)與移植特異模塊(BMTS)兩部分組成，一般項目共27個條目，包含4個維度，分別為軀體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況；移植特異模塊共23個條目，采用五級評分法，得分由低至高分別表示一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(2分)、相當(3分)及非常(4分)。治療結果指數(shù)=軀體功能得分+功能狀況得分+干細胞移植得分，總分越高表明生活質量越好。③采用自制護理滿意度調查問卷評估患者的護理滿意程度。分為非常滿意、滿意及不滿意3個選項，總滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者FACT-BMT評分比較 見表2。

表2 兩組患者FACT-BMT評分比較(分，

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

惡性血液系統(tǒng)疾病具有起病急、病情惡化快、病死率高及預后差等特點。而HSCT雖然是目前治療血液病的有效手段之一，但HSCT對患者而言是一種強烈應激事件，當患者獨自面對層流倉與外界隔絕的環(huán)境，加之治療周期長、反復就醫(yī)及放化療相關并發(fā)癥等，會給患者身心造成沉重打擊，導致其出現(xiàn)焦慮、抑郁及悲觀等負面情緒[11-12]。有研究指出，大多數(shù)HSCT患者存在絕望感，這會導致患者對治療及生活失去信心，從而影響其治療效果與生活質量[13]。此外，血液病患者在HSCT后通常選擇回到家中進行康復治療，雖然患者出院時已處于康復期，但其身體狀況、疾病知識及自我管理等方面仍存在一定問題，因而需加強患者出院后的延續(xù)護理，以保證患者的康復效果及生活質量[14]。相關研究指出，手機微信及移動醫(yī)療App的應用均能有效緩解患者的負性情緒，提高患者自我管理能力及生活質量[15]。因此，探究一種有效的護理模式結合現(xiàn)有移動醫(yī)療App及手機微信，進一步做好HSCT患者的護理工作，對改善患者的預后具有重要意義。

血液病患者在接受HSCT時，由于大劑量放化療幾乎摧毀了其造血功能及免疫系統(tǒng)，患者處于嚴重免疫缺乏狀態(tài)，極易發(fā)生各種感染及并發(fā)癥，因而需應用層流倉對患者實施保護隔離，而相對隔絕的環(huán)境會導致患者及家屬出現(xiàn)不同程度的負性情緒[16]。本研究通過醫(yī)療App階段性向患者及家屬推送相關知識內容：入倉前幫助患者提前熟悉病房環(huán)境，提升其對疾病與治療的認知水平，消除其顧慮情緒；入倉后患者通過App隨時了解自身治療進展，并通過推送功能使患者認識到健康飲食、良好情緒狀態(tài)及積極配合護理工作對治療的促進作用，教導其如何緩解自身負性情緒；出倉前通過推送功能鍛煉、藥物知識及自我防護技巧等知識，提升患者治療依從性，以促進其功能恢復；出倉后通過病情上傳功能，便于醫(yī)護人員隨時掌握患者實際情況，進行針對性指導。而微信群管理可以使家屬、患者之間找到歸屬感，互相鼓勵、傾訴，形成良性循環(huán)，從而有效緩解其負性情緒。此外，患者及家屬還可通過微信群定期向醫(yī)護人員反饋相關情況，便于醫(yī)護人員及時進行護理指導，從而保證患者治療效果與生活質量的持續(xù)性提升。楊靜文[17]的研究結果顯示，基于移動醫(yī)療技術的高血壓管理模式對于社區(qū)高血壓患者的血壓干預效果優(yōu)于傳統(tǒng)門診隨訪模式。以上均說明移動醫(yī)療聯(lián)合微信群管理對HSCT患者的護理具有積極作用。

本研究結果顯示，實施移動醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；FACT-BMT總分及各維度評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。這與王碩[18]的研究結果相符，基于網(wǎng)絡平臺的延續(xù)護理可以有效緩解乳腺癌術后患者的焦慮、抑郁等負性情緒,提高患者生活質量,值得進一步研究和應用。

綜上所述，移動醫(yī)療App聯(lián)合微信群管理能有效改善HSCT患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質量，是提升醫(yī)院護理質量的有效護理模式。