王 毅 杜晉文 趙麗娟

（太原市第二人民醫(yī)院，山西太原 030002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月太原市第二人民醫(yī)院口腔科就診老年磨牙病變患者144例為研究對(duì)象，年齡60～84歲，平均年齡（72.35±10.31）歲，其中男性69 例，女性75例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和DOM組，各72例（各72顆患牙）。常規(guī)組男性33例，女性39 例，年齡 60～ 83歲，平均年齡（73.28±10.59）歲；上頜第一磨牙18例，上頜第二磨牙18例，下頜第一磨牙18例，下頜第二磨牙18例。DOM組男性36例，女性36例，年齡61～84歲，平均年齡（74.96±11.23）歲；上頜第一磨牙18 例，上頜第二磨牙18例，下頜第一磨牙18例，下頜第二磨牙18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲，就診原因?yàn)檠浪柩?、根尖周炎、牙隱裂等，患者的第一、二恒磨牙需行初次根管治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：重度進(jìn)行性牙周炎、髓底已破壞、縱折牙及缺損達(dá)齦下的殘根的患牙，不能配合治療的患者。

1.2 方法

在根管治療前，對(duì)兩組患者患牙的X線片進(jìn)行評(píng)估。為確保后期根管治療中手術(shù)器械順利開展，使髓底充分暴露，形成直線通路，采用改良的斜梯形制備上下頜磨牙開髓洞形，清除髓腔內(nèi)的鈣化組織及牙本質(zhì)凸起。常規(guī)組用探針加10 K銼反復(fù)探查根管，檢查是否有根管遺漏；DOM組調(diào)整牙科手術(shù)顯微鏡（德國(guó)徠卡）的焦距、亮度及患者體位。低倍鏡使用超聲工作尖ET 18D清理患牙髓腔，高倍鏡下用DG16探針探查根管口是否有異常根管口或髓室底細(xì)小鈣化根管口。本研究將疏通后長(zhǎng)度超過(guò)4 mm的根管和具有獨(dú)立根尖孔的C形根管均記為1個(gè)根管。治療及檢查過(guò)程由同一醫(yī)師完成。并進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

結(jié)合臨床檢查及X線片顯示情況對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。若患者無(wú)臨床癥狀和體征，X線片也顯示根尖炎癥消失或縮小，患牙可正常使用則視為治療成功；若患者有主觀癥狀和臨床癥狀，X線片顯示根尖投射區(qū)未見縮小，患牙功能未達(dá)到滿意效果則視為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組患者的臨床資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨牙不同根管數(shù)檢出率

常規(guī)組≤3根管檢出64例（88.89%），DOM組≤3根管檢出48例（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組4根管檢出8例（11.11%），DOM組4根管檢出22例（30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組5根管檢出0例，DOM組5根管檢出2例（2.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組磨牙＞3根管的總檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組磨牙各牙位根管數(shù)檢出數(shù)[例（%）]

2.2 兩組隨訪情況

兩組患者均接受1年隨訪。常規(guī)組有5例（6.94%）治療失敗，其中有3例（4.16%）是因根管遺漏而造成的治療失?。籇OM組有2例（2.78%）治療失敗，其中有1例（1.39%）是因根管遺漏而造成的治療失敗，見表2。

表2 兩組患者治療后1年隨訪療效評(píng)價(jià)

3 討論

目前，口腔牙髓病及根尖周病的首選治療方法是根管治療術(shù)。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜多變及傳統(tǒng)治療對(duì)感覺的依賴性和盲目性，使治療效果并不理想[1-3]。伴隨近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，在老年人中磨牙牙髓壞死、根尖周病等發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的日常生活。然而老年人呈現(xiàn)細(xì)微的根管組織，常規(guī)根管治療則由于視野局限，開口度，會(huì)影響手術(shù)效果，且呈現(xiàn)復(fù)雜的根管系統(tǒng)，使得根管呈現(xiàn)變異、閉鎖、彎曲情況。在手術(shù)過(guò)程中極易發(fā)生冠滲漏、根管遺漏等情況，對(duì)根尖周炎、殘髓炎造成誘發(fā)，進(jìn)而需要利用顯微鏡進(jìn)行輔助治療，以此才能促進(jìn)臨床療效。牙科顯微鏡的出現(xiàn)有利于提高診斷的正確性及治療的精確性[4]。牙科顯微鏡的放大作用和照明作用使根管治療更加確定和有效，研究表明[5-7]，在診斷牙隱裂、發(fā)現(xiàn)隱匿根管減少根管遺漏、提高鈣化根管的治療效果及清除根管內(nèi)異物等的治療過(guò)程中，牙科顯微鏡發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)，從而提高治療效果[8]。另外，顯微鏡下，可對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)（髓腔根管）進(jìn)行觀察，對(duì)根管數(shù)目進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)臺(tái)階形成進(jìn)行預(yù)防，防止根管發(fā)生偏移、側(cè)穿，并利用牙本質(zhì)顏色對(duì)阻塞鈣化根管進(jìn)行辨別，以此對(duì)髓石、牙本質(zhì)進(jìn)行徹底清除，對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，將根管預(yù)備和填充高質(zhì)量完成。本次研究對(duì)老年根管治療中牙科顯微鏡的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察，從研究結(jié)果中表明磨牙≤3根管和磨牙＞3根管檢出率提升明顯，可見顯微鏡的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，牙科顯微鏡可顯著提高老年磨牙根管治療的效果。