林 杰

（山東威海解放軍970醫(yī)院，山東威海 264200）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。目前臨床治療以經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，效果顯著，能夠改善患者通氣效果與引流效果，但術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，除了需施予手術(shù)治療外，與藥物進(jìn)行聯(lián)合治療對(duì)于患者的 治療效果有著重要意義。手術(shù)后給予阿奇霉素口服與布地奈德噴鼻能提高患者治療效果，并且減少并發(fā)癥。為探究經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，本研究選取2014年6月至2019年5月在山東威海解放軍970醫(yī)院收治的200例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為主要研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2019年5月山東威海解放軍970醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者200例，根據(jù)治療方法分成對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男性58例，女性42例；年齡24～66歲，平均年齡（42.8±7.7）歲。觀察組男性59例，女性41例；年齡25～67歲，平均年齡（43.2±7.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東威海解放軍970醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的所有納入病例均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有納入病例均出現(xiàn)有鼻塞、流涕等癥狀；③所有納入患者均經(jīng)過 CT 檢查后顯示鼻竇黏膜發(fā)生了病變，且鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻息肉?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的納入患者均排除手術(shù)禁忌證者、有藥物過敏史者、患有精神疾病或無法正常溝通交流者以及臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用手術(shù)治療，選用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體治療措施為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，做好局部解剖和鼻中隔偏曲矯正工作，然后根據(jù)鼻中的實(shí)際情況擴(kuò)大產(chǎn)生病變的竇開口，其范圍≥22 cm，擴(kuò)大都開口之后，使用鉗夾或其他手術(shù)工具以及鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻竇腔內(nèi)膿液進(jìn)行摘除和清理，其清理方式為使用0.9%氯化鈉對(duì)該區(qū)域進(jìn)行反復(fù)清洗，直至沖洗干凈。檢查患 者鼻內(nèi)篩竇、蝶竇和額竇等區(qū)域的菌團(tuán)，若以上區(qū)域出現(xiàn)病變， 則需使用 0.9%氯化鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗。若患者具有鼻中隔偏曲或 下鼻甲肥大等癥狀，則需及時(shí)矯正。最后，在術(shù)后使用大量的 0.9%氯化鈉以及大慶霉素沖洗術(shù)腔，保證其黏膜恢復(fù)情況良好[3]。

觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，手術(shù)的方 式與對(duì)照組相同，藥物治療的方法如下：給予患者阿奇霉素膠囊 [上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113139，規(guī)格：0.25 g]，0.5 g/次，口服，每日服用1次，持續(xù)治療3 d。給予患者布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030986，規(guī) 格：0.1 mg×200撳）進(jìn)行 噴 鼻治療[4]，吸入給 藥，200～1 600μg/d，每日分 2～4 次使用，持續(xù)治療 5 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估：治療后患者鼻塞、頭暈、頭痛癥狀完全消失，患者鼻腔肉芽組織與膿性分泌組織消失為顯效；治療后患者各項(xiàng)癥狀均有所改善但未消失，通過內(nèi)鏡檢查可見少量膿性分泌物為有效；治療后患者癥狀未好轉(zhuǎn)或加重為無效[5]。

②參考生活質(zhì)量量表（WHOQOL）[6]對(duì)兩組患者的生活治療進(jìn)行評(píng)分，量表的得分與患者的生活質(zhì)量成正比。

③評(píng)估并記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括鼻腔通氣、 鼻黏膜恢復(fù)以及住院等方面所花費(fèi)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察對(duì)比兩組組的臨床療效可知，在治療總有效率方法，觀察組的顯效例數(shù)明顯更多，其總有效率相較于對(duì)照組也明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者治療后的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的鼻腔通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組患者的鼻腔通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者的的鼻腔通氣時(shí)間、鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表3 兩組患者的的鼻腔通氣時(shí)間、鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 鼻腔通氣時(shí)間 鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 100 5.5±1.3 7.5±2.0 5.7±1.4觀察組 100 3.6±0.9 5.4±1.8 4.0±1.1 t 23.966 16.331 19.569 P 0.013 0.024 0.018

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 生理功能 認(rèn)知功能 情感功能 社會(huì)功能對(duì)照組 100 73.5±3.0 71.4±2.8 72.5±2.9 72.7±2.4觀察組 100 86.4±2.9 85.9±2.8 87.4±2.8 86.6±2.5 t 19.553 23.159 23.377 25.367 P 0.021 0.016 0.014 0.008

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的臨床感染疾病，可對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成不良影響。鼻竇炎發(fā)病特點(diǎn)為高發(fā)病率、低治愈率，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻中產(chǎn)生異味、經(jīng)常性鼻塞、流鼻涕，且鼻涕中帶血等。在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術(shù)治療中，鼻內(nèi)鏡是不可缺少的輔助工具，對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者而言，鼻內(nèi)鏡治療的效果比較好，具有包括視野開闊、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，另外，由于具有內(nèi)窺鏡，所以主治醫(yī)師能夠更好的觀察患者鼻內(nèi)的區(qū)域感染情況，從而可以快速清除鼻內(nèi)的真菌團(tuán)，以及矯正鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等病癥，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，手術(shù)過后切口部位會(huì)出現(xiàn)干痂，并且分泌大量膿性黏液，最終使得炎性細(xì)胞與纖維組織出現(xiàn)[7]。此外，患者鼻腔黏膜病灶部位也非常容易引起炎性反應(yīng)，因而對(duì)于患者的術(shù)后處理尤為重要，若不加以及時(shí)控制，很可能造成病情反復(fù)。但是在臨床治療過程中，大部分患者僅僅采用手術(shù)治療，并不注重術(shù)后處理，因此治療效果不佳。而在具體的術(shù)后措施當(dāng)中，首先需要定期對(duì)患者鼻腔鼻竇進(jìn)行沖洗，并且清理其膿性組織。其次需要予以抗生素藥物（阿奇霉素）治療，并規(guī)范治療方案。其三則需要予以布地奈德藥物進(jìn)行噴鼻。這些術(shù)后干預(yù)措施能夠清除患者鼻腔內(nèi)的肉芽組織與炎性分泌物，減少換藥過程中為患者帶來的再損傷，進(jìn)而縮短上皮化的時(shí)間。根據(jù)臨床治療效果而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后處理方案，在經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上與藥物進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，并且在圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)性的處理方案，不僅可以改善患者臨床癥狀以及明確改善患者治療效果，提高整體治療效果，還具有較高的安全性，療效顯著。

從本研究結(jié)果中可知，與單純采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者相比，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療患者，其臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分更高，鼻腔通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），與孫恒亞等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療方法的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。