任素瓊

（佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東佛山 528100）

肺炎支原體是支原體肺炎的病原體，經(jīng)飛沫傳播。好發(fā)于青少年，患兒年齡以5～15歲居多，有1/3的患兒無任何癥狀，起病慢，發(fā)病初期僅有咽痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀，可伴有中度發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫等癥狀，如若不及時治療，可發(fā)展至重癥肺炎[1]。氣道高反應(yīng)是小兒肺炎支原體感染的重要病理特征，肺炎支原體感染患兒可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)癥狀，如刺激性干咳、喘息等，為了有效地控制患兒病情，需要采取更好的治療方式，而臨床上抗感染是治療呼吸道高反應(yīng)的主要方式[2]。因此，本研究旨在對孟魯司特鈉治療小兒支原體感染的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年3月廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49 例。觀察組中，男患兒28例，女患兒21例；年齡0.6 ～ 12 歲，平均年齡（6.31±1.12）歲；病程 3 ～ 7 d，平均病程（5.24±0.59） d。對照組中，男患兒29例，女患兒20例；年齡0.8～11歲，平均年齡（6.24±1.34）歲；病程4～ 8 d，平均病程（5.56±0.67）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患兒及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有禁忌證者；伴有嚴(yán)重精神障礙者；伴有器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，給予患兒阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20103069，規(guī)格：2 mL）靜脈滴注，劑量按照 10 mg/（kg·d）體質(zhì)量計算，持續(xù)治療5 d，停藥后再次靜脈滴注同劑量的阿奇霉素，再治療3 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號 J20130047，規(guī)格：10 mg/片）。用法與用量：口服孟魯司特鈉5～10 d，年齡6～24個月劑量為 2 mg/d；年齡 25 個月～ 5 歲劑量為 4 mg/kg；年齡6～15歲劑量為5 mg/kg，均于睡前服用。兩組患兒均持續(xù)治療 10 d，10 d 后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患兒入院當(dāng)日、第5天、第7天的最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值，即FEV1%，比值＜80%則為氣道高反應(yīng)。對比兩組患兒的治療有效率。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為患兒臨床癥狀消失，肺部通氣正常，經(jīng)X線檢查陰影完全消失；②有效為患兒臨床癥狀基本消失，肺部通氣有所改善，經(jīng)X線檢查，陰影有所減少；③無效為患兒臨床癥狀無改變，X線檢查，陰影未吸收，甚至面積有所增大。總有效率＝（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PEV1%值比較

入院當(dāng)日，兩組患兒FEV1%比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入院第5天、第7天，觀察組患兒FEV1%比值高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒PEV1%值比較（±s）

表1 兩組患兒PEV1%值比較（±s）

分組 n 入院當(dāng)日 入院第5天 入院第7天觀察組 49 67.54±6.3179.35±5.6788.43±6.58對照組 49 67.62±6.2874.31±4.8579.65±5.27 t 0.063 4.728 7.290 P 0.475 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒的治療有效率為95.92%高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎是指肺炎支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，感染支原體后，支原體通過誘導(dǎo)免疫損傷及釋放毒性代謝物引起肺部炎癥反應(yīng)，患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、厭食、胸骨下疼痛等，如不及時治療，嚴(yán)重者可合并胸腔積液、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫，威脅患兒的生命安全。而氣道高反應(yīng)是小兒肺炎支原體感染的重要病理特征，患兒可表現(xiàn)為刺激性干咳、喘息等，為了有效地控制患兒的氣道高反應(yīng)癥狀，需采取更好的治療方式。有研究[4]表明，在對肺炎支原體感染患兒的常規(guī)治療中加用孟魯司特鈉，可有效控制患兒的氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

表2 兩組患兒治療有效率比較[例（%）]

肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，如青霉素、頭孢菌素等。在對小兒肺炎支原體感染的治療中，通常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[5]。阿奇霉素就是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用性非常強(qiáng)，抗感染效果確切，但是對抑制感染后引起的氣道高反應(yīng)效果不是很明顯，因此，需結(jié)合用于治療氣道高反應(yīng)的藥物。孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體抑制劑，在治療氣道高反應(yīng)中發(fā)揮著重要的藥物作用，此藥耐受性很好，不良反應(yīng)較輕，用于小兒的治療安全性很好，常用于兒童哮喘的預(yù)防和治療[6-7]。此藥為非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可促進(jìn)支氣管收縮，有利于酸性粒細(xì)胞聚集，刺激呼吸道黏液的生成，可特異性地抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷受體和白三烯的結(jié)合，抑制白三烯造成黏膜水腫，減少氣道炎性反應(yīng)，從而改善氣道高反應(yīng)，降低支氣管細(xì)胞咳嗽受體的敏感度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，且觀察組治療第5天、第7天的FEV1%值也高于對照組，說明孟魯司特鈉能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，改善氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，縮短病程。

綜上所述，對小兒肺炎支原體感染的治療中，在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，可抑制患兒的氣道高反應(yīng)，有效縮短病程，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng) 用。