江宗坦 毛 雁 多守元 楊曉雨

（德宏州人民醫(yī)院，云南德宏 678400）

痤瘡主要是人體毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，這種疾病多發(fā)于青少年群體中，對青少年的社交和心理都會產(chǎn)生一定的影響。痤瘡的主要臨床表現(xiàn)就是面部囊腫、丘疹以及粉刺等多形性皮膚損傷，嚴重者還有可能出現(xiàn)面部色素沉著、瘢痕，對患者日常生活和心理健康產(chǎn)生影響[1-2]。痤瘡臨床上以維A酸類、抗生素類藥物治療為主。本研究旨在觀察阿達帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素膠囊對痤瘡的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德宏州人民醫(yī)院2017年4月至2019年5月收治的122例痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組61例。對照組中女性40例，男性21例，年齡 14～ 24 歲，平均年齡（18.7±4.1）歲；病程2～ 26個月，平均病程（15.36±1.25）個月；其中爆發(fā)性痤瘡患者20例，藥物性痤瘡患者26例，月經(jīng)前痤瘡患者15 例。觀察組中女性36例，男性25例，年齡14～26歲，平均年齡（19.7±4.6） 歲；病程 2 ～ 28 個月，平均病程（16.21±1.37）個月；其中爆發(fā)性痤瘡患者22例，藥物性痤瘡患者23例，月經(jīng)前痤瘡患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)德宏州人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：可與醫(yī)護人員正常溝通；無其他皮膚疾病患者；患者知情并且簽訂同意書。排除標準：孕婦和哺乳期婦女；正在參加其他臨床研究的患者；正在使用其它治療痤瘡藥物的患者；對藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組使用多西環(huán)素膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20013375，規(guī)格：0.1 g）100 mg/次，1 次 /d，口服。觀察組在對照組的基礎上使用阿達帕林凝膠（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20113373，規(guī)格：30 mg）。使用方法：使用溫水清潔之后將凝膠涂抹于患處，每晚睡前1次。4周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。在使用藥物治療過程中，育齡期女性需要做好充分避孕措施，避免使用避孕藥，影響治療效 果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果。觀察治療效果采用皮損數(shù)變化來評價，包括患者炎癥損害以及非炎癥損害，例如：炎性丘疹、粉刺等。分別對兩組患者治療前后2、4、8周的皮損數(shù)記錄。根據(jù)患者皮損數(shù)計算治療療效指數(shù)：治療療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）例數(shù)/治療前皮損數(shù)×100%。當患者皮損數(shù)減少90%及以上為痊愈；當患者皮損數(shù)減少60%～90%為顯效；當患者皮損數(shù)減少20%～59%為有效；當患者皮損數(shù)減少20%以下為無效。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者在治療結束后第4、8周進行回訪，記錄患者是否出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。其中患者出現(xiàn)粉刺說明其發(fā)生痤瘡輕度復發(fā)；患者出現(xiàn)粉刺以及炎性丘疹和膿皰說明其發(fā)生痤瘡完全復發(fā)。復發(fā)總發(fā)生率=（輕微復發(fā)+完全復發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者用藥后不良反應發(fā)生概率如出現(xiàn)上腹部不適、皮膚脫屑以及皮膚紅斑、皮膚干燥的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療2、4、8周后的總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患者治療2周療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療4周療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較

治療4、8周后，觀察組患者復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患者治療結束后第4周復發(fā)情況比較［例（%）］

表5 兩組患者治療結束后第8周復發(fā)情況比較［例（%）］

表3 兩組患者治療8周療效比較［例（%）］

2.3 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生概率比較

觀察組用藥后不良反應發(fā)生概率8.20%，低于對照組26.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

痤瘡主要是發(fā)生在人體毛囊以及皮脂腺的一種面部慢性炎癥，多發(fā)群體為青少年以及年輕女性，以囊腫、丘疹以及粉刺等為主要臨床表現(xiàn)[3-4]。痤瘡的發(fā)病機制有多種多樣，主要分為以下幾種：①痤瘡與雄性激素分泌存在一定的關聯(lián)，雄性激素能夠使皮脂腺增生、分化及皮脂分泌增加，從而致使痤瘡發(fā)生，而這也是青少年群體患有痤瘡的重要原因[5]。②免疫系統(tǒng)的作用。根據(jù)醫(yī)學學者研究發(fā)現(xiàn)[6]，天然的免疫分析TOLL受體2與痤瘡并發(fā)有著直接的關聯(lián)，這也是引發(fā)炎癥的主要原因。③毛囊皮脂腺導管角化異常，角化異常就會引發(fā)粉刺的出現(xiàn)，嚴重后會出現(xiàn)炎癥。④心理以及遺傳因素，壓力越大的人就越容易出現(xiàn)內分泌失調，那么也就更會容易形成痤瘡。研究顯示，痤瘡的遺傳概率在50%～90%，因此有痤瘡家族史的人群更加容易患有痤瘡[7-8]。

阿達帕林凝膠主要是治療粉刺和丘疹為主的常見性痤瘡，該藥物具有著細胞分化和增加細胞活性的作用，同時更能夠抗炎。阿達帕林屬于維甲酸類化合物，該藥物在人體外和體內炎癥模型中具有著良好的抗炎特性。另外，阿達帕林具有著良好的化學結構穩(wěn)定性，在光照和空氣的影響下不易被分解。同時，該藥物能夠促進人體表皮毛囊上皮細胞分化，繼而充分降低皮膚出現(xiàn)微小粉刺的現(xiàn)象，促進人體皮膚新陳代謝。因此，阿達帕林已經(jīng)成為當前臨床上治療座瘡比較理想的外用藥物。鹽酸多西環(huán)素屬于一種廣譜類抑菌劑，該藥物對人體內外均具有著較高的抑菌能力，更能最大程度的抑制人體細菌蛋白質形成，從而消滅痤瘡丙酸桿菌。

表6 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生概率比較［例（%）］

本次研究結果表明，觀察組患者在采用阿達帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素膠囊治療痤瘡的第2、4、8周治療效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，通過阿達帕林凝膠進行外用，多西環(huán)素內用消炎能夠起到快速治療的作用，同時治愈后復發(fā)概率更低。

綜上所述，在治療痤瘡疾病中應用阿達帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素膠囊方案效果更佳，患者的復發(fā)率較低，因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中廣泛推廣和應用。