蘇振宇 趙 宇

（吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130021）

腦梗塞是神經(jīng)外科的急危重癥，多見于老年人，患者多伴有偏癱、頭痛等表現(xiàn)，在治療中宜以降低血液黏度、改善腦血流灌注等為主，同時預(yù)防血栓形成[1]。阿司匹林是常用的抗血小板藥物，在腦梗塞治療中療效確切[2]。奧扎格雷鈉是高效的強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，是一種抗血小板藥物，被廣泛用于腦卒中急性期治療中[3]。為研究奧扎格雷鈉與阿司匹林聯(lián)合用于腦梗塞患者中的效果，特開展本次臨床實踐研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的100例腦梗塞患者為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在發(fā)病后6 h內(nèi)入院治療；②無其他嚴(yán)重合并癥；③年齡45～79歲，性別不限；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病和精神疾病者；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③治療配合度差者；④臨床資料不完整者。根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男性27例，女性23例，年齡52～76歲，平均年齡（67.5±3.8）歲；梗塞部位：腦干13例，基底節(jié)區(qū)24 例，腦葉6例，小腦7例。觀察組中男性 28例，女性22例，年齡53～79歲，平均年齡（67.7±3.7）歲；梗塞部位：腦干11例，基底節(jié)區(qū)25例，腦葉7例，小腦7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用脫水降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，同時給予阿司匹林抗血小板聚集，口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg×30 s）100 mg/次，1次/d，持續(xù)服藥6周。觀察組在對照組的治療措施基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷鈉（山西恒大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067343，規(guī)格：4 mL∶80 mg）治療，80 mg奧扎格雷鈉注射液與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，每12 h靜滴1次，連續(xù)治療6 周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評測（NIHSS），評分減少率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，基本治愈：NIHSS評分減少率為90%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少率為46%～89%；進(jìn)步：NIHSS評分減少率為18%～45%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。治療前、治療6周后使用BI指數(shù)評測患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高則日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組的NIHSS評分和BI指數(shù)

觀察組治療14 d后的NIHSS評分低于對照組，且治療6周后的BI指數(shù)高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的NIHSS評分、BI指數(shù)比較（±s）

表2 兩組的NIHSS評分、BI指數(shù)比較（±s）

組別 n NIHSS評分（分） BI指數(shù)治療前 治療14 d后 治療前 治療6周后觀察組 50 30.2±4.2 11.3±1.4 39.5±3.4 71.2±3.5對照組 50 30.3±4.4 16.7±2.1 39.9±3.5 60.4±4.8 t 0.116 15.129 0.580 12.855 P 0.908 0.000 0.564 0.000

3 討論

腦梗塞是動脈粥樣硬化、微小血管血栓等多種因素引起的，腦動脈的粥樣硬化斑塊破裂后致血管內(nèi)皮損傷，血小板活化并黏附在受損的血管壁，在血管壁上形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而影響局部腦組織供血。急性腦梗塞是由中心壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶組成，其中中心壞死區(qū)是因完全性的缺血缺氧引起的腦細(xì)胞死亡；而缺血半暗帶中則依然有側(cè)支循環(huán)，還有少量的血供，若能快速恢復(fù)該區(qū)的血流供應(yīng)，腦代謝得到改善，大量瀕臨死亡的神經(jīng)元可以成活，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。超早期溶栓是主要治療方法，但是其對時間窗要求嚴(yán)格，不少患者入院時錯過時間窗，無法接受溶栓治療，此時良好的抗血小板治療有重要臨床意義。本結(jié)果顯示：觀察組的總有效率、BI指數(shù)均高于對照組，且NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。提示阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷鈉能提高抗血小板治療效果，促進(jìn)腦梗塞患者神經(jīng)功能修復(fù)。阿司匹林是最早的一種抗血小板藥物，其通過抑制環(huán)氧化酶、凝血酶A2（TXA2）的合成和釋放來降低血小板的聚集；其抑制乙?；h(huán)氧酶的活性，進(jìn)而抑制血小板中前列腺素H2合成，減少血栓素A2的生成，從而達(dá)到抗血小板聚集效果，預(yù)防血栓的形成[5]。阿司匹林還具有抑制炎癥反應(yīng)、影響一氧化氮（NO）生成、抗動脈粥樣硬化、抗氧化、清除氧自由基等作用，用于腦梗塞治療中療效確切。奧扎格雷鈉是高效血栓素合成酶抑制劑，其能阻止血栓素A2的形成，預(yù)防血栓形成[6-7]。其同時還具有擴(kuò)張腦血管、改善腦組織灌注、改善腦組織代謝等作用。奧扎格雷鈉還能增強(qiáng)機(jī)體紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)病變腦血管血液灌注改善，而且對正常腦血管無不良影響，因而有助于促進(jìn)缺血半暗帶血液供應(yīng)的改善，促進(jìn)缺血半暗帶神經(jīng)元的存活，改善神經(jīng)功能[8]。奧扎格雷鈉與阿司匹林均為抗血小板藥物，但是作用機(jī)制不同，兩藥聯(lián)合提高抗血小板效果，抑制血小板活化，改善預(yù) 后。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，提高患者日常生活自理能力，值得推廣。