余九宏

（南京郵政醫(yī)院，江蘇南京 210007）

慢性咽炎是醫(yī)院耳鼻喉科最常見病癥，是發(fā)生在患者咽黏膜、淋巴組織及黏膜下方的慢性炎癥，以上呼吸道干燥感、刺激感及異物感為主要臨床癥狀，具病程長、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點。臨床多以西藥治療，可快速緩解臨床癥狀帶來的困擾，但西藥安全性及可能出現(xiàn)的耐藥性對患者治療依從性造成負面影響，導(dǎo)致治療效果不佳[1]。

慢性咽炎作為一種臨床中常見的咽喉疾病，遷延不愈、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作是其最為主要的特點，也經(jīng)常會出現(xiàn)短期癥狀稍有緩解，此后稍有情緒波動，或吸入各種刺激性氣體、呼吸道感染等即可再誘發(fā)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，本病類屬“喉痹”這一范疇。在中醫(yī)理論中，氣血流通是人體健康的最主要決定因素，氣機不利也因此成為“百病始生”的源頭?！昂肀浴北闶恰昂粑T戶”——咽喉發(fā)生氣機不暢的狀況，從而造成經(jīng)絡(luò)痹阻以至于生病。有鑒于此，治療慢性咽炎的最主要中醫(yī)療法在于調(diào)暢氣機。中醫(yī)治療具有的高安全性及低副作用的特點，使其越來越受到人們的關(guān)注與青睞，且中醫(yī)在慢性咽炎上累積了豐富的經(jīng)驗，但關(guān)于中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性咽炎的相關(guān)研究及報道甚少，對于其治療效果的探析也處在研究初期。本研究對中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)慢性咽炎的臨床價值進行分析，觀察半夏厚樸湯與西藥聯(lián)合干預(yù)的臨床效果，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年5月南京郵政醫(yī)院耳鼻喉科收治的82例慢性咽炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，每組41例。對照組中男性22例，女性19例；年齡25～71歲，平均年 齡（45.68±2.45） 歲；病 程 3 d～ 6個 月，平 均 病 程（2.98±0.88）個月。研究組中男性21例，女性20例；年齡25～ 70歲，平均年齡（45.67±2.10）歲；病程3 d～ 5.9個月，平均病程（2.97±0.69）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)耳鼻喉科專家診斷為慢性咽炎[2]；簽署知情同意書；病案資料齊全。排除標準：合并精神科疾??；合并嚴重靶器官疾?。缓喜盒阅[瘤；不能全面配合研究調(diào)查者。本研究經(jīng)南京郵政醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥干預(yù)，口服華素片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10910012，規(guī)格：1.5 mg×45片 /盒），1次 /d，1片 /次，配以慶大霉素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020089，規(guī)格：10 粒）3粒/次，3次/d；α-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31022113，規(guī)格：4 000 U）用氯化鈉注射液溶解后應(yīng)用，肌內(nèi)注射一次800 U，地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字 H12020514，規(guī)格：5 mg）霧化吸入干預(yù)，用氯化鈉注射液溶解，5 mg/次，15 min/次，1 次 /d，連續(xù)干預(yù)3周。

研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏厚樸湯干預(yù)。組方如下：半夏 12 g，茯苓 12 g，厚樸 9 g，生姜 9 g，蘇葉6 g。對于不同癥狀者施以辨證加減，陰虛型者組方內(nèi)加麥冬及木蝴蝶各9 g；在郁熱型患者組方內(nèi)增加葛根12 g，天花粉及黃岑各6 g；在氣郁型患者組方內(nèi)增加柴胡及貝母各 6 g；在氣虛型患者組方內(nèi)加黃芪 9 g，白術(shù) 6 g。輕洗干凈上述藥方，加水熬煮留汁液300 mL，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)干預(yù)3周[3]。

1.3 觀察指標

治療有效率評價，治愈為上呼吸道干燥感、刺激感及異物感等臨床癥狀全部消失；顯效為咽部黏膜充血癥狀消失，咽部癥狀顯著改善；有效為咽部黏膜充血癥狀得到改善，咽部癥狀有所改善；無效為臨床癥狀無改善甚至加重。臨床治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，即中耳炎、鼻竇炎、慢性咽炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，慢性咽炎的發(fā)病率表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，該疾病容易復(fù)發(fā)，且整體病程較長，嚴重影響患者正常生活?；颊弑憩F(xiàn)出的癥狀一般為咽喉部發(fā)癢、干燥、疼痛、吞咽困難等。臨床檢查中可以很容易地看出患者咽喉有顆粒狀增生，以及顆粒狀增生引起的腫痛現(xiàn)象[4]。傳統(tǒng)治療手段多采取抗生素治療或霧化吸入方式治療，就其整體狀況而言，所獲得的臨床治療效果并不能令人滿意，同時也存在較高的復(fù)發(fā)率。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，慢性咽炎被稱作“梅核氣”[5]，其發(fā)病機制一般是因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、時發(fā)時止為主要表現(xiàn)的疾病。據(jù)于此，治療的目的在于散結(jié)化淤、理氣活血。在半夏厚樸湯組方內(nèi)，半夏和厚樸都是以行氣消痰、開結(jié)散淤作為最主要的功能，茯苓的主要用處則在于強健肝脾、滲濕化痰，紫蘇葉的主要作用在于辛香行氣、梳理肝氣，上述幾種藥物彼此配伍，可以很好地保證行氣消痰、開結(jié)散淤的效果[6]。以開宣肺氣、利胸利氣為主要作用的桔梗，以利咽、解毒、清熱為主要功能的牛蒡子，以清潤咽部為主要功能的荊芥，以養(yǎng)胃、清虛、潤肺為主要效用的麥冬、石斛、生地，以和胃止吐為主要功能的生姜，用于調(diào)和諸藥的甘草等，可以共同產(chǎn)生行氣散結(jié)、清痰利咽、養(yǎng)陰降火之作用。曾有相應(yīng)的研究資料指出：半夏厚樸湯可以很好地對機體喉部反射產(chǎn)生有效的緩解、抑制作用，進一步降低患者喉部異物感。除此之外，半夏厚樸湯還有抗過敏、消炎等效果——現(xiàn)代藥理學(xué)證實瓜蔞、貝母、桃仁等都可產(chǎn)生上述效果[7]。

西醫(yī)藥物治療是以往臨床干預(yù)治療慢性咽炎患者的常用手段，雖可取得一定的控制效果，但長期使用西藥干預(yù)帶來的負面影響在安全性上受到人們的質(zhì)疑。中醫(yī)藥治療憑其高安全性、治療費用低及“治本”特點，受到人們的青睞[8]。中醫(yī)學(xué)認為肺氣宣發(fā)不暢、情志不佳及肝氣郁結(jié)是誘發(fā)慢性咽炎的關(guān)鍵原因，將其納入喉痹及梅核氣的范疇，行清熱利咽、化痰散結(jié)及理氣活血為主導(dǎo)治療原則。本研究中，研究組患者接受半夏厚樸湯與西藥聯(lián)合干預(yù)，與單純接受西藥干預(yù)的對照組比較，研究組治療總有效率顯著較高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與鄒光平[9]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在慢性咽炎的臨床治療方案中，應(yīng)用半夏厚樸湯與西藥聯(lián)合干預(yù)是理想方案，可顯著提升治療有效率且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效安全可靠，值得臨床進一步研究推廣。